о медицине

Статьи

Болезни




Лечение




Исследования

Стреляет в ухе. Резкие боли в ухе и головные боли, шум в ушах, боли с температурой. Причины, диагностика и лечение стреляющей боли в ухе, первая помощь в домашних условиях при болях в ухе

Стреляющие боли в ухе являются одной из самых распространенных разновидностей болевых ощущений, возникающих в ухе при его патологиях. Такие боли могут наблюдаться у пациентов, имеющих острое или хроническое воспаление среднего уха ( острый или хронический средний отит ), аэроотит ( повреждение структур уха в результате изменения давления во внешней среде ), мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка ), петрозит ( воспаление вершины пирамиды височной кости ), акустическую травму уха. Стреляющие боли в ухе также могут быть вызваны повреждением барабанной перепонки, которое часто наблюдается при ее механических или химических травмах и мирингите ( воспаление барабанной перепонки ). Они, как правило, ассоциируются с другими симптомами, свидетельствующими о повреждении именно уха. Этими симптомами могут быть снижение слуха, заложенность в поврежденном ухе, шум в ухе, выделение гноя из уха, головокружение, головная боль. Стреляющие боли, возникающие в ухе, довольно часто иррадиируют ( распространяются ) в различные области головы - зубы, шею, глаза, подбородок, щеки, лоб, нос, виски и др. 
Ухо – периферическая ( внешняя ) часть анализатора слуха, который расположен в головном мозге. Ухо необходимо человеку для улавливания и обработки звуков, возникающих во внешней среде. По своей сути, большая часть уха ( среднее и внутреннее ухо ) представляет собой комплекс мелких структур, занимающихся превращением звуковых волн в нервные импульсы, которые в дальнейшем поступают в мозг для обработки и анализа. Более меньшая часть уха ( наружное ухо ) необходима для схватывания звуковых волн из внешней среды.  

Основная часть уха скрыта в глубине височной кости. Ее нельзя увидеть. Та часть, которая доступна обзору, называется наружным ухом. Оно включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход. В глубине наружного слухового прохода размещена барабанная перепонка. За ней находится среднее ухо, в котором размещены слуховые косточки ( молоточек, наковальня, стремечко ). С внутренней стороны от среднего уха расположено внутреннее ухо, которое похоже на костный лабиринт. В нем локализуются слуховые рецепторы, воспринимающие звуковые волны, которые поступают через наружное и среднее ухо.

 

Ухо человека состоит из следующих основных отделов:


  • наружное ухо;
  • среднее ухо;
  • внутреннее ухо. 
Наружное ухо начинается с ушной раковины – мягкого, эластичного образования, имеющего овальную форму и рельефную структуру. Остовом ушной раковины является хрящ. Только в самой нижней своей части ушная раковина лишена его. Это место называется мочкой уха. Внутри мочки находится жировая ткань, благодаря чему она имеет очень мягкую и нежную консистенцию. Ушная раковина необходима человеку для улавливания и передачи звуков, образующихся во внешней среде, в наружный слуховой проход, который является ее продолжением. Отверстие, посредством которого ушная раковина сообщается с наружным слуховым проходом, называется наружным слуховым отверстием. Оно расположено в глубине ушной раковины, рядом с ее центральной частью.  

Наружный слуховой проход представляет собой извитой формы канал, ведущий к полости среднего уха ( барабанной полости ). Этот проход, как и ушная раковина, снаружи выстлан кожей. Он имеет длину 3 – 4 сантиметра. Непосредственно под кожей наружного слухового прохода расположен его костно-хрящевой остов. Хрящевая часть этого остова находится снаружи и является непосредственным продолжением хряща ушной раковины, тогда как костная часть локализуется чуть глубже хрящевой.

 

Наружный слуховой проход не соединяется напрямую со средним, так как между ними расположена специальная мембрана ( барабанная перепонка ). Она имеет овальную форму ( у детей данная мембрана круглая ), перламутровый цвет, толщину около 0,1 мм и состоит из трех слоев. Со стороны наружного слухового прохода барабанная перепонка покрыта кожным покровом, глубже которого располагается соединительнотканная мембрана. Со стороны среднего уха ее выстилает слизистая оболочка среднего уха. Барабанную перепонку анатомически относят к структурам среднего уха, так как она очень тесно связана с остальными его компонентами.

 

Барабанная перепонка обладает различными функциями. В первую очередь, она участвует в передачи звуковых волн, поступающих в наружный слуховой проход, во внутреннее ухо, где происходит их восприятие рецепторными клетками. Во-вторых, она препятствует попаданию вредоносных микробов в полость среднего уха. В-третьих, барабанная перепонка непроницаема для воды, из-за чего в среднем и внутреннем ухе создаются благоприятные условия для проведения и восприятия звука.


Сразу же за барабанной перепонкой следует среднее ухо, которое представляет собой сравнительно небольшую полость, заполненную воздухом и содержавшую специальные структуры ( слуховые косточки ), необходимые для передачи и усиления звуковых волн с барабанной перепонки во внутреннее ухо. Слуховые косточки располагаются в среднем ухе в виде цепочки и соединены друг с другом в определенной последовательности. Самой наружной слуховой косточкой является молоточек. С одной стороны он прикреплен к барабанной перепонке, а с другой - к наковальне ( вторая по счету слуховая косточка ), которая, в свою очередь, на противоположной ее стороне соединена со стремечком ( третья слуховая косточка ). Стремечко с другой стороны присоединяется к окну преддверия ( участок внутреннего уха ). Слуховые косточки, локализующиеся в среднем ухе, хорошо скреплены друг с другом при помощи разнообразных связок, суставов и мышц, которые предотвращают их спонтанное рассоединение.   Таким образом, барабанная перепонка «подключена» к окну преддверия внутреннего уха при помощи цепи последовательно соединенных косточек. При попадании в наружный слуховой проход звуковых волн барабанная перепонка начинает вибрировать. Ее вибрация с помощью слуховых косточек усиливается и передается во внутреннее ухо, где располагаются специальные клетки, которые улавливают эту вибрацию. Так происходит передача звука от наружного до внутреннего уха.  

Как и наружный слуховой проход, среднее ухо ( барабанная полость ) залегает в глубине пирамиды височной кости. Верхняя поверхность барабанной полости выстлана слизистой оболочкой среднего уха, под которой располагается подслизистая основа и надкостница. Наружной боковой стенкой среднего уха является барабанная перепонка. С внутренней стороны среднее ухо граничит с боковой стенкой внутреннего уха, в состав которой входит окно преддверия. Передняя стенка среднего уха имеет отверстие, соединяющее его со слуховой ( евстахиевой ) трубой. Эта труба служит специальным каналом, посредством которого среднее ухо сообщается с внешней средой ( через полость носоглотки ). Задняя стенка среднего уха соседствует с ячейками сосцевидного отростка височной кости. Верхняя стенка среднего уха участвует в образовании надбарабанного углубления, а нижняя - яремной ямки. 


Внутреннее ухо, при взгляде со стороны, представляет собой сложную структуру, состоящую из переплетающихся костных лабиринтов. Внутри этих лабиринтов расположен перепончатый лабиринт, содержащий рецепторы слуха и равновесия, имеющих волосообразную форму. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфатической жидкостью ( эндолимфой ). Этот лабиринт не сращен с костным лабиринтом, а отделен от него перилимфатической жидкостью ( перилимфой ). Форма перепончатого лабиринта в точности такая же, как и у костного. В костном лабиринте различают три основных отдела ( улитку, преддверие, полукружные каналы ).  

Преддверие внутреннего уха является его центральным отделом. Из него можно попасть во все остальные части внутреннего уха ( улитку и полукружные каналы ). Преддверие внутреннего уха представляет собой сравнительно маленькую полость, через которую среднее ухо взаимодействует с внутренним ухом. Происходит это посредством соединения между окном преддверия и основанием стремечка ( третья слуховая косточка по счету от барабанной перепонки ). Таким образом, внешняя боковая стенка преддверия граничит с барабанной полостью. С внутренней стороны от преддверия расположен внутренний слуховой проход, через который в полость черепа проникают слуховой и лицевой нервы. В районе преддверия костного лабиринта также имеются углубления, содержащие рецепторные клетки вестибулярного аппарата. Эти углубления называются эллиптическим и сферическим мешочками.

 

Улитка – это конусообразная структура, расположенная с правой стороны от преддверия костного лабиринта. Основание этой структуры обращено к внутреннему слуховому проходу ( через который в полость черепа проникают слуховой и лицевой нервы ), а вершина – к полости среднего уха. Перепончатый лабиринт в улитке имеет спиралеобразный вид и содержит большое количество слуховых рецепторных окончаний. Принцип работы этих окончаний состоит в следующем. Вибрация окна преддверия ( возникающая в результате передачи вибраторных движений со слуховых косточек ) вызывает волнообразные движения в перилимфе и эндолимфе, заполняющих костный и перепончатый лабиринты. Слуховые рецепторные окончания имеют волосообразную структуру и постоянно погружены в эндолимфу. Когда в эндолимфатической жидкости возникают волнообразные движения, эти окончания наклоняются в сторону, вследствие чего происходит моментальное образование нервных импульсов.

 

Данные импульсы после этого поступают к спиральному нервному узлу улитки, в котором начинается улитковый корешок преддверно-улиткового нерва. Этот корешок, немного отойдя в сторону, соединяется с преддверным корешком, который транспортирует нервные импульсы от вестибулярных рецепторов, находящихся в области перепончатого лабиринта полукружных канальцев, эллиптического и сферического мешочков. Соединение между этими двумя корешками является началом преддверно-улиткового нерва ( слуховой нерв ). 


Стреляющие боли в ухе - довольно распространенный симптом, который зачастую наблюдается при наличии внутри него воспалительных процессов. Этот симптом, как правило, возникает в результате повреждения структур, расположенных в среднем ухе ( слизистая оболочка среднего уха, слуховые косточки, барабанная перепонка, чувствительные окончания тройничного нерва ). В некоторых случаях стреляющие боли у пациентов могут быть вызваны поражением анатомических структуры, тесно прилегающих к среднему уху ( ячейки сосцевидного отростка, евстахиева труба, внутреннее ухо ).  

К стреляющей боли может приводить воспаление следующих структур уха:


  • Слизистая оболочка среднего уха. Слизистая оболочка среднего уха обычно воспаляется при аэроотите ( повреждение структур уха в результате изменения давления во внешней среде ), остром или хроническом среднем отите, акустической травме уха, травмах барабанной перепонки, а также при распространении инфекции при евстахиите ( воспаление евстахиевой трубы ).
  • Внутреннее ухо. Воспаление внутреннего уха чаще всего не сопровождается стреляющими болями, так как оно намного меньше, чем среднее ухо, иннервировано чувствительными нервными окончаниями. Однако при тяжелых гнойных заболеваниях такие боли все-таки могут возникать. Следует отметить тот факт, что внутреннее ухо наиболее часто воспаляется уже на фоне имеющегося у пациента среднего отита ( воспаления среднего уха ), поэтому болевые ощущения, которые возникают при среднем отите, перекрывают боли, появляющиеся при лабиринтите ( воспалении внутреннего уха ).
  • Евстахиева труба. Воспаление евстахиевой ( слуховой ) трубы, как правило, является следствием заноса в нее болезнетворных микроорганизмов из верхних дыхательных путей ( слизистой оболочки носовой полости, глотки, носоглотки, околоносовых пазух ) при различных респираторных заболеваниях, таких как ОРВИ ( острая респираторная вирусная инфекция ), грипп и др.
  • Барабанная перепонка. Воспаление барабанной перепонки является одной из самых частых причин стреляющих болей в ухе. Это воспаление часто наблюдается при мирингите, травмах барабанной перепонки, среднем отите, акустической травме уха, аэроотите ( повреждение структур уха в результате изменения давления во внешней среде ).
  • Ячейки сосцевидного отростка. Воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости ( мастоидит ) обычно служит прямым осложнением острого или хронического воспаления среднего уха. Стреляющие боли при мастоидите чаще всего возникают в глубине или за ухом у пациента.
  • Тройничный нерв. Воспаление тройничного нерва всегда сопровождается жгучими, сильными, стреляющими болями в ухе, которые могут иррадиировать ( передаваться ) по ходу ветвей данного нерва. Такое воспаление часто встречается при среднем отите ( воспалении среднего уха ), мастоидите ( воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости ), аэроотите ( повреждение структур уха в результате изменения давления во внешней среде ), травмах барабанной перепонки и др. 
Стреляющие боли в ухе, в большинстве случаев, встречаются при патологиях среднего уха. Они часто наблюдаются, например, при механических ( при чистке ушей от ушной серы ) или химических ( при попадании разъедающих жидкостей в наружный слуховой проход ) травмах барабанной перепонки, при мирингите ( воспалении барабанной перепонки ). Причинами стреляющих болей в ухе также могут быть аэроотит, акустическая травма уха, острый средний отит. Аэроотит – это патология среднего уха, возникающая вследствие резких и внезапных перепадов атмосферного давления. Этим заболеванием обычно страдают водолазы, летчики, подводники.

Акустическая травма уха возникает в результате нахождения пациента вблизи источника мощного импульсного шума, превышающего 150 – 170 децибел. Этим источником может быть, например, огнестрельное или артиллерийское оружие, взрывы чего-либо, заводское оборудование ( пресс, молот, штамп ), реактивные двигатели и др. При остром среднем отите происходит воспаление различных структур среднего уха, в результате внедрения в него вредоносных бактерий. Из-за неэффективного лечения острый средний отит может переходить в хроническую форму, которая называется хроническим средним отитом. При этой патологии также могут наблюдаться стреляющие боли в ухе. Кроме того эти воспалительные заболевания уха ( хронический и острый отит ) могут осложняться мастоидитом ( воспаление сосцевидного отростка височной кости ) и петрозитом ( воспаление вершины пирамиды височной кости ), при которых нередко могут возникать стреляющие боли в ухе.


 

Причины стреляющих болей в ухе

Название патологии Механизм возникновения стреляющих болей при этой патологии Какая структура поражена?
Острое воспаление среднего уха
( острый средний отит )
Стреляющие боли при среднем отите появляются вследствие сдавления чувствительных нервных окончаний скапливающимся в барабанной полости серозно-гнойным экссудатом. Механическая компрессия этих нервов также частично обусловлена отеком слизистой оболочки среднего уха. Кроме того при выраженных деструктивных формах среднего отита возможно разрушение структур ( в том числе и нервов ) среднего уха под действием бактерий.
  • слизистая оболочка среднего уха;
  • подслизистая основа;
  • надкостница;
  • барабанная перепонка.
Аэроотит Стреляющие боли при аэроотите связаны с повреждением структур среднего уха. В первую очередь, при аэроотите поражается барабанная перепонка. Степень ее повреждения зависит от уровня резкого перепада атмосферного давления. При незначительных изменениях атмосферного давления барабанная перепонка остается целой, однако внутри нее возникают воспалительные процессы. В более тяжелых случаях аэроотита может наблюдаться полный разрыв барабанной перепонки, который нередко сопровождается повреждением слуховых косточек, нарушением их структуры, а также инфицированием полости среднего и внутреннего уха.
  • слуховые косточки;
  • барабанная перепонка;
  • слизистая оболочка барабанной полости;
  • внутреннее ухо.
Петрозит
( воспаление вершины пирамиды височной кости )
Стреляющие боли при петрозите, в основном, вызваны воспалением чувствительных ветвей тройничного нерва. Меньшую роль в развитии болевых ощущений играет средний отит, осложнением которого и является петрозит. Болевой синдром при петрозите довольно сильный, боли ощущаются в глубине уха и нередко сочетаются с выраженной головной болью. Также они могут иррадиировать ( распространяться ) в височную, лицевую, глазничную области и нижнюю челюсть на стороне больного уха.
  • височная кость;
  • надкостница;
  • слизистая оболочка среднего уха;
  • подслизистая основа;
  • барабанная перепонка.
Мастоидит
( воспаление сосцевидного отростка )
Стреляющие боли при мастоидите возникают вследствие повреждения и воспаления чувствительных нервных окончаний, локализующихся в толще слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка височной кости.
  • слизистая оболочка воздухоносных ячеек сосцевидного отростка;
  • слизистая оболочка среднего уха;
  • подслизистая основа;
  • надкостница;
  • барабанная перепонка.
Мирингит
( воспаление барабанной перепонки )
Стреляющие боли при мирингите вызваны повреждением нервных окончаний, иннервирующих барабанную перепонку.
Акустическая травма уха Стреляющие боли при акустической травме уха

вызваны разрывом барабанной перепонки, повреждением слуховых косточек и внутреннего уха. Через некоторое время после разрыва барабанной перепонки возникает воспаление слизистой оболочки среднего уха и структурных компонентов внутреннего уха. Воспалительные процессы в этих местах также сопровождаются выраженным болевым синдромом.

  • слуховые косточки;
  • барабанная перепонка;
  • слизистая оболочка барабанной полости;
  • внутреннее ухо.
Травма барабанной перепонки Стреляющие боли при данной травме вызваны повреждением нервов, иннервирующих барабанную перепонку.
Хронический средний отит
( хроническое воспаление среднего уха )
Болевые ощущения при хроническом среднем отите обычно возникают в периоды обострения заболевания. В периоды ремиссии ( стихания воспалительного процесса ) пациенты, как правило, не жалуются на стреляющие боли в ухе. Появление болевых ощущений при данной патологии обусловлено повреждением чувствительных нервных окончаний, иннервирующих структуры среднего уха ( слизистую оболочку, подслизистую основу, барабанную перепонку, надкостницу ).
  • слизистая оболочка среднего уха;
  • подслизистая основа;
  • надкостница;
  • височная кость;
  • барабанная перепонка.
Для того чтобы узнать причину острых болей в ухе, необходимо сходить на консультацию к врачу-отоларингологу ( ЛОР-врачу ). Этот врач занимается диагностикой и лечением различных патологий уха. Основными методами диагностики заболеваний, которые вызывают стреляющие боли в ухе, являются клинические методы обследований ( сбор анамнеза, наружный осмотр уха, отоскопия ) и аудиометрия. Помимо них пациенту могут назначить прохождение лучевых методов обследований, сдачу общего анализа крови и микробиологическое исследование. Эти методы являются дополнительными.  

Сбор анамнеза представляет собой обыкновенный опрос пациента касательного его жалоб, обстоятельств возникновения заболевания, вредных факторов, с которыми пациент контактирует в быту или на работе, его вредных привычек, наличия у него аллергии и др. Наружный осмотр уха и отоскопия ( осмотр наружного слухового прохода с помощью специального прибора ) необходимы для оценки анатомического состояния уха и обнаружения в нем патологических изменений. Клинические методы исследований являются важным этапом первичного осмотра пациента, поэтому они применяются для диагностики практически всех заболеваний, которые вызывают стреляющие боли в ухе. Вместе с клиническими методами исследований пациентам часто назначают аудиометрию, которая позволяет оценить состояние слуха и выявить различные виды его нарушений.

 

Лучевые методы исследований ( рентгенография, компьютерная томография ) обычно назначают в тех случаях, когда врач подозревает наличие у пациента воспалительно-деструктивных изменений в височной кости, которые нередко встречаются при мастоидите ( воспалении сосцевидного отростка височной кости ), петрозите ( воспалении вершины пирамиды височной кости ), остром и хроническом среднем отите ( хроническом воспалении среднего уха ). Микробиологическое исследование назначают пациентам с гнойными заболеваниями среднего уха ( острый или хронический средний отит ). Делают это с целью выявления болезнетворных микробов, которые их спровоцировали. 


Основными симптомами воспаления среднего уха являются снижение слуха, боли, заложенность в поврежденном ухе, шум в ушах, повышение температуры тела, недомогание, головная боль, слабость, выделение гноя из уха. Боли при среднем отите ( воспалении среднего уха ) имеют различную интенсивность и характеристику ( тянущие, стреляющие, пульсирующие, постоянные и др. ). Все зависит от тяжести патологии. Они могут иррадиировать ( передаваться ) по ветвям тройничного нерва в соседние области – глаза, зубы, шею, глотку, лицо. Болевые ощущения при отите, как правило, усиливаются при чихании, кашле, глотании, сморкании, так как эти действия способствуют увеличению давления в барабанной полости.  

При наружном осмотре ушной области ( отоскопии ) на более ранних стадиях этой болезни можно разглядеть покраснение и отек барабанной перепонки. При этом патологических выделений в наружном слуховом проходе не должно быть. На более поздних стадиях развития среднего отита в барабанной полости происходит накопление гноя, вследствие чего барабанная перепонка немного выбухает наружу. Это становится хорошо заметным при отоскопии. В определенный момент в барабанной перепонке спонтанно образуется отверстие ( под действием гноеродных бактерий ). Через него весь гной из барабанной полости вытекает наружу, что сопровождается появлением патологического отделяемого в наружном слуховом проходе.

 

В общем анализе крови у таких пациентов можно выявить лейкоцитоз ( увеличение количества лейкоцитов в крови ) и повышение СОЭ ( скорости оседания эритроцитов ). Иногда может повышаться количество моноцитов и лимфоцитов в крови. С помощью рентгенографии можно обнаружить воспалительный процесс в барабанной полости. Аудиометрия ( совокупность методов, применяющихся для измерения слуха ) выявляет нарушение слуха по типу звукопроведения. 


Диагноз аэроотита ставится на основании анамнестических данных, полученных в результате опроса врачом пациента, и результатов отоскопического обследования. Симптомы аэроотита ( боль и заложенность в ухе, шум в ухе, снижение слуха, головокружение ), как правило, появляются у людей, которые работают ( или пребывают ) в условиях постоянного изменения атмосферного давления. Ими могут быть водолазы, летчики, подводники, космонавты и др. При отоскопии у пациентов с аэроотитом можно обнаружить отечность и гиперемию ( покраснение ) барабанной перепонки, внутри нее можно разглядеть присутствие микрокровоизлияний. Такая картина характерна для легкой степени аэроотита.  

В более тяжелых случаях данной патологии можно выявить разрыв барабанной перепонки и признаки среднего отита ( присутствие гноя, воспаление слизистой оболочки среднего уха и др. ). Аэроотит в редких случаях может осложняться лабиринтитом ( воспалением внутреннего уха ). Это осложнение возникает вследствие проникновения бактерий в полость внутреннего уха. Клиническими признаками лабиринтита могут быть головокружение, потеря ориентации в пространстве, нарушение координации движений, прогрессивное снижение слуха, постоянный шум в ухе. 


Петрозит характеризуется довольно выраженной болью в глубине уха, которая может иррадиировать ( распространяться ) в нижнюю челюсть, височную, глазничную, лицевую области на стороне больного уха. Также при данной патологии может наблюдаться сильная головная боль, парез или паралич отводящего и блокового нерва. Так как петрозит довольно часто возникает на фоне воспаления среднего уха, то у пациентов часто могут встречаться и другие дополнительные симптомы ( которые зачастую имеют место при среднем отите ). Этими симптомами могут быть снижение слуха, заложенность в поврежденном ухе, шум в ухе, лихорадка, слабость, выделение гноя из уха.  

При отоскопии ( осмотре уха с помощью специального прибора - отоскопа ) поврежденного уха можно выявить лишь признаки среднего отита ( наличие гноя в наружном слуховом проходе, перфорация барабанной перепонки, воспаление слизистой оболочки среднего уха и др. ). В общем анализе крови у больных с петрозитом можно выявить лейкоцитоз ( увеличение количества лейкоцитов в крови ) и повышение СОЭ ( скорости оседания эритроцитов ). Для подтверждения диагноза петрозита таким пациентам назначают компьютерную томографию и рентгенографическое исследование височных костей по Стенверсу. Эти два метода позволяют довольно точно выявить и установить точную локализацию патологического очага в толще височной кости. 


Основными симптомами мастоидита являются боль и шум в ухе, снижение слуха, повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Боли могут ощущаться пациентом и в области локализации сосцевидного отростка. При наружном осмотре у таких пациентов можно выявить покраснение и отек кожи, покрывающей сосцевидный отросток. Сам сосцевидный отросток при пальпации резко болезнен. Из-за выраженной отечности кожи ушная раковина поврежденного уха может быть оттопырена ( смещение ушной раковины кпереди ). С помощью отоскопии можно выявить признаки воспаления среднего уха ( наличие гноя в наружном слуховом проходе, разрыв барабанной перепонки, воспаление слизистой оболочки среднего уха и др. ). Аудиометрия позволяет выявить снижение слуха по типу звукопроводимости. Для подтверждения диагноза мастоидита необходимо провести лучевые методы обследований ( рентгенографию и компьютерную томографию ). 
При наличии мирингита ( воспаление барабанной перепонки ) у пациента могут возникать боли в ухе, заложенность, шум в ухе, снижение слуха. Иногда в наружном слуховом проходе могут появляться патологические выделения ( серозно-гнойного характера ). При сборе анамнеза важно учитывать причинно-следственную связь между травмой уха и появлением в нем симптомов. Главным методом диагностики мирингита является отоскопия ( осмотр наружного слухового прохода с помощью специального прибора ). Этот метод позволяет выявить любые патологические изменения ( покраснение, отек, утолщение, наличие микрокровоизлияний, нарушение структуры ее наружной поверхности, присутствие отверстий, изъязвлений и др. ), возникающие на барабанной перепонке при мирингите. Для более эффективного лечения мирингита рекомендуется также провести микробиологическое исследование патологических выделений из уха. 
При акустической травме у пациента возникает интенсивная, стреляющая боль в ухе, звон, заложенность в ушах, снижение слуха, головокружение, головная боль, из поврежденного уха может выделяться кровь. При такой травме может повреждаться одно или оба уха одновременно. Все зависит от интенсивности воздействия импульсного шума и от расстояния между источником этого шума и местонахождением пациента. Как правило, сразу после акустической травмы пациент теряет ориентацию в пространстве, перестает воспринимать речь окружающих ( из-за состояния оглушенности ) и может потерять сознание или впасть в прострацию. В сознании он слышит только громкую и четкую речь или крик. При осмотре наружного слухового прохода ( отоскопии ) можно выявить разрыв барабанной перепонки, наличие крови в наружном слуховом проходе и полости среднего уха. Также с помощью данного исследования можно обнаружить наличие разрушения цепи слуховых косточек, их повреждение, разрыв мембраны круглого окна, вывих основания стремени. 
Механическая или химическая травма барабанной перепонки диагностируется на основании симптомов пациента, данных анамнеза и отоскопии ( осмотра наружного слухового прохода с помощью специального прибора - отоскопа ). Основными симптомами этой патологии являются стреляющая боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе, ощущение заложенности. Как правило, эти симптомы появляются после определенных обстоятельств ( чистки ушей от ушной серы, попадания кислот или щелочей в наружный слуховой проход, пулевых или осколочных ранений височной области ), что важно учитывать при сборе анамнеза. В тяжелых случаях при отоскопии у таких пациентов можно разглядеть разрыв барабанной перепонки и присутствие крови в наружном слуховом проходе. В легких случаях на барабанной перепонке видны признаки повреждения ее тканей ( покраснение барабанной перепонки, ее утолщение, наличие отверстий, точечных кровоизлияний и др. ). 
При хроническом среднем отите ( хроническом воспалении среднего уха ) у пациентов наблюдается периодическое гноетечение из уха, головокружение, шум в ухе, снижение слуха, боли в ухе. Болевой синдром, в основном, возникает при обострении заболевания. Иногда может встречаться недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела. Как правило, у таких больных в анамнезе имеется недолеченный острый средний отит. При отоскопии можно выявить наличие гноя в наружном слуховом проходе, разрыв или отверстия в барабанной перепонке, через которые гнойные массы выходят наружу. Гной, выделяемый из уха, обычно имеет коричневый цвет. В некоторых случаях он может быть с прожилками крови.  

При аудиометрии у таких пациентов можно обнаружить снижение слуха по типу звукопроведения ( из-за повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек ) и звуковосприятия ( из-за проникновения токсинов, воспалительных веществ и микробов в полость внутреннего уха ). Для подтверждения наличия в полости среднего уха воспалительно-деструктивных процессов, характерных для хронического среднего отита, используют лучевые методы исследований ( рентгенографию и компьютерную томографию ). Для выявления микроорганизмов, которые спровоцировали данную патологию, назначают микробиологический анализ гнойного отделяемого. 


При стреляющей боли необходимо первым делом выпить один из нестероидных противовоспалительных препаратов ( анальгин, ибупрофен, кетопрофен, кетонал, напроксен, нурофен и др. ). Эти препараты помогут не только уменьшить боль в пораженном ухе, но также снимут головную боль, понизят температуру ( если она имеется ). После этого нужно отправиться на прием к врачу – отоларингологу. Если такой возможности нет, то лучше вызвать скорую помощь, которая сможет доставить пациента в отделение отоларингологии. Семейный ( участковый ) врач в таких случаях обычно не сможет существенно помочь пациенту.

Следует знать, что при стреляющих болях в ухе пациенту не следует заниматься самолечением и тем более ждать того момента, когда заболевание пройдет само собой, так как таким способом можно просто лишиться слуха. До осмотра уха врачом не рекомендуется осуществлять промывание наружного слухового прохода какими-либо средствами ( народными или медикаментозными ) либо прикладывать к нему теплые компрессы ( они могут сделать симптоматику более выраженнее и осложнить клиническое течение заболевания ). При наличии патологических выделений в наружном слуховом проходе также не следует ничего в него закапывать или смазывать. Это очень важно, так как эти манипуляции могут помешать лечащему врачу адекватно оценить состояние наружного слухового прохода, барабанной перепонки и структур среднего уха.

  При химических или механических травмах барабанной перепонки рекомендуется сразу же поместить в наружный слуховой проход стерильный ватно-марлевый тампон, смоченный в борном спирте. Этот тампон необходимо держать в ухе до прихода врача. Это процедура нужна для предотвращения инфицирования среднего уха болезнетворными бактериями. После того как врач-отоларинголог осмотрит пациента, он должен назначить ему соответствующее лечение, которое зависит от патологии, вызвавшей появление стреляющих болей в ухе.  В начальных стадиях ( когда гной еще не появился в наружном слуховом проходе ) среднего отита назначают антибиотики в виде таблеток или уколов. Местно таким пациентам назначают согревающие компрессы вместе с физиотерапевтическими процедурами. Также им рекомендуется делать промывание больного уха этиловым спиртом, который применяется в качестве антисептика. После данной процедуры в наружный слуховой проход впрыскивают смесь анестетика с карбол-глицериновыми каплями для обезболивания и уменьшения воспалительных процессов в барабанной перепонке.   Если такое лечение не помогает, то в барабанной перепонке делают маленькое отверстие, через которое удаляют весь гной из полости среднего уха. Затем через то же отверстие барабанную полость промывают раствором антисептика, после чего в нее вводят смесь антибиотика и противовоспалительного вещества. Если пациент поздно обратился к врачу и у него уже вытекает гной из наружного слухового прохода, то ему только удаляют весь гной и промывают ухо антисептиками, антибиотиками и противовоспалительными средствами без пункции барабанной перепонки.  Если при отоскопии у пациента не было обнаружено признаков разрыва барабанной перепонки, то ему назначают антибиотики ( для профилактики воспалительных процессов и нагноения в среднем ухе ), антисептики и сосудосуживающие средства. Антисептиками обычно смачивают тонкие тампоны, которые затем кладут в наружный слуховой проход поврежденного уха для его дезинфекции. Сосудосуживающие капли закапывают в нос. Они улучшают поступление воздуха в полость среднего уха, путем увеличения проходимости слуховой ( евстахиевой ) трубы. Если разрыв барабанной перепонки все-таки произошел, то вначале удаляют гной, производят промывание уха растворами антибиотиков и антисептиков, в полость среднего уха вводят обезболивающие и противовоспалительные средства. Как только воспалительный процесс закончится, таким пациентам назначают мирингопластику ( искусственное восстановление барабанной перепонки ). 
Петрозит в начальных стадиях заболевания лечится с помощью антибактериальных препаратов. Если такое консервативное лечение не помогает пациенту, то тогда прибегают к хирургическому лечению. В большинстве случаев, доступ к патологическому очагу врачи получают путем мастоидотомии ( вскрытия сосцевидного отростка височной кости ). Этот отросток легко можно прощупать на черепе, прямо позади ушной раковины. Несмотря на то, что сосцевидный отросток является костной структурой, внутри него расположено много воздушных полостей, ведущих в пирамиду височной кости, через которую можно легко попасть к верхушке височной кости, где обычно локализуется патологический очаг. Найдя его, врачи очищают его от некротических масс ( отмерших тканей ) и промывают место поражения растворами антибиотиков и антисептиков. После чего рана зашивается. 
Мастоидит лечится с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур ( например, ультравысокочастотной терапии, сверхвысокочастотной терапии и др. ). На область сосцевидного отростка таким больным рекомендуется на ночь прикладывать теплый компресс. Консервативная терапия обычно применяется
Категория: КАК лечить

Похожие статьи: