о медицине

Статьи

Болезни




Лечение




Исследования

Как определить бронхиальную астму у ребенка

Из-за ухудшения окружающей среды и значительного роста респираторных инфекций детский иммунитет значительно снижается. Из-за этого все чаще встречается детская бронхиальная астма и разнообразные аллергические реакции.

Астма – хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей и, как следствие, спазмом бронхов, которые начинают выделять большое количество слизи. Это мешает нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям. Бронхиальная астма подразделяется на два типа:

Первый тип астмы может быть вызван воздействием частиц аллергена: пыль, пыльца, определенная еда, кошачья или собачья шерсть, парфюм и так далее. У детей в 90% случаев встречается именно атопическая форма заболевания. Неатопическая встречается достаточно редко и проявляется только в том случае, если организм ребенка обладает чрезмерной чувствительностью к инфекционным аллергенам.

Бронхиальная астма имеет три формы тяжести течения заболевания:

В зависимости от того, насколько тяжело и как часто протекают приступы, нужно использовать определенные средства, направленные на их купирование. В большинстве случаев, дети, страдающие таким заболеванием, как бронхиальная астма, имели этот недуг ещё с самого рождения в своих генах. На каждых 100 астматиков приходится не менее 60, имеющих родственника, страдающего этим же заболеванием. Помимо наследственности усугубляет здоровье ещё и плохая окружающая среда, которая негативно воздействует на гены ребенка.

Признаки и симптомы астмы у детей

У детей вовремя поставить правильный диагноз, бронхиальная астма, бывает достаточно сложно. Это обусловлено тем, что достаточно часто болезнь имеет те же симптомы, что и обычная простуда, вирусные заболевания дыхательных путей. Часто родители не догадываются, что некоторые симптомы говорят о куда более серьезном заболевании, нежели простая простуда.

Однако при бронхиальной астме у детей не повышается температура, даже если кашель очень частый и сухой, без выделения мокроты. Перед наступлением самих симптомов или признаков астмы обычно за несколько суток наступают предвестники. Их длительность у каждого ребенка разная. В это время дети часто раздражены, испуганы, находятся в постоянном возбуждении, плохо спят.

Предвестники протекают следующим образом:

изначально у малыша после ночного сна из носа начинает выделяться водянистая слизь, из-за которой ребенок часто чихает, трет нос;

по прошествии нескольких часов начинается несильный сухой кашель;

после обеда или после дневного сна кашель становится заметно сильнее, но уже немного влажный (у детей старше 5 лет кашель становится более влажным к окончанию астматического приступа);

сами симптомы проявляются только через 1-2 суток, когда кашель носит приступообразный характер.

После того, как предвестники закончились, проявляются симптомы приступа.

Основные признаки бронхиальной астмы у детей первого года жизни:

сильный сухой кашель, чаще всего происходит приступообразно сразу после сна или перед ним;

кашель может стать меньше, если ребенку придать вертикальное положение или посадить. При возврате в горизонтальное положение кашель снова становится интенсивным;

незадолго до приступа малыш может сильно капризничать, плакать из-за наступившей заложенности носа;

дыхание становится прерывистым, а вдохи частыми и короткими. Вдыхаемый и выдыхаемый воздух сопровождается свистом и шумом.

Дети старше года помимо вышеперечисленных признаков имеют также и следующие симптомы:

сильное давление в груди, невозможность сделать полноценный вдох;

при попытке дышать ртом появляется сильный сухой кашель;

зуд, кожные высыпания или слезотечение – нетипичные признаки астмы;

длительный сухой кашель без отделения мокроты;

приступы кашля начинаются при одних и тех же условиях (домашнее животное рядом, использование каких-либо красок, на улице или сразу по приходу домой, посещение библиотеки, наличие свежего букета цветов дома и т.д.).

Родителям стоит быть внимательными при подобных симптомах у ребенка, следить за температурой тела. Это необходимо для того, чтобы до конца быть уверенным, что кашель вызван вовсе не простудой. Если у ребенка астма проходит в тяжелой форме, то приступы могут возникать и в дневное время.

Причины астмы у детей

Самой главной причиной, по которой возникают астматические приступы, является гиперреактивность бронхов у детей, они слишком резко реагируют на разнообразные раздражители, особенно аллергенного характера.

Все причины, по которым развивается заболевание, делятся на несколько групп.

По внутренним факторам на генетическом уровне и состоянию здоровья:

Половая принадлежность. Среди детей бронхиальной астмой чаще заболевают мальчики. Это происходит из-за особенностей строения дыхательной системы и бронхов. Просветы бронхиального дерева у мальчиков значительно уже, чем у девочек;

Большой вес ребенка или ожирение. Астма развивается у таких детей чаще из-за более высокого положения диафрагмы, вентиляция легких при таком расположении недостаточная для нормального и свободного дыхания. Поэтому дети с лишним весом чаще страдают одышками и астмой;

Наследственность. Если у ребенка в семье или кто-то из родственников страдает от приступов астмы или аллергии, то риск проявления такого недуга у ребенка значительно возрастает.

Воздействие внешних факторов:

Продукты питания. В основном это орехи, молочные продукты, цитрусовые, шоколад, мёд и рыба;

Плесень или сырость на стенах квартиры;

Шерсть домашних питомцев;

Аллергены, вызывающие приступ астмы при попадании в бронхи библиотечной или домашней пыли;

Пыльца. Вдыхание частиц цветущих цветов или деревьев, чаще такая астма носит сезонный характер;

Некоторые лекарства. Определенные антибиотики, аспирин.

Триггеры – причины, по которым происходит спазм бронхов:

чрезмерно холодный или сухой воздух;

сильные физические нагрузки, вызывающие одышку;

чистящие средства, бытовая химия;

Оглавление:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Приступ астмы у ребенка

Родителям очень важно вовремя распознать приступ бронхиальной астмы у своего ребенка и купировать её максимально быстро. Чтобы сделать все правильно, необходимо предпринять следующие важные шаги.

Послушайте своего ребенка:

Обязательно реагируйте на любую жалобу о проблемах с дыханием или болью в груди. Дети постарше, уже столкнувшиеся с подобными приступами могут вам подсказать, когда им становится тяжело дышать или просто вздохнуть;

Если ребенок жалуется на боль в груди, не оставляйте это без внимания. При астматическом приступе дети могут чувствовать, что у них в груди что-то сжимается. Болезненность грудной клетки является результатом непроходимости воздуха по дыхательным путям и увеличения давления в легких;

Всегда помните, что дети маленького возраста или те, кто никогда не сталкивался с приступами астмы, не всегда смогут вам рассказать о появившейся одышке или болях. Ребенок может испугаться и замкнуться, скрыть от вас, что с ним что-то не так, постесняться не суметь объяснить новые ощущения. Прислушивайтесь к своим детям, что они вам говорят или, о чем пытаются сказать.

Проанализируйте дыхание ребенка:

Обратите внимание на частоту дыхания, в состоянии покоя она составляет около 20 вдохов за 60 секунд. Если ребенок дышит чаще, поинтересуйтесь, не тяжело ли ему дышать, нет ли проблем с дыханием;

Посмотрите, при дыхании приходится ли ребенку делать какие-то усилия для совершения вдоха. При нормальном дыхании плечи ребенка не должны приподниматься, а также задействоваться другие мышцы. Обращайте внимание также и на положение ребенка, он старается принять максимально комфортное положение для дыхания (ссутулиться, упереть руки в стол перед собой, расставив локти в разные стороны);

Обратите внимание, когда ребенок делает вдох, есть ли у него сокращения мышц чуть ниже ребер. Такие «втягивания» возникают при коротком вдохе, когда поступившее количество воздуха в них не может заполнить необходимое пространство;

Во время приступа при вдохе ноздри ребенка сильно расширяются, чтобы как можно больше вдохнуть воздуха. Чаще всего такой признак встречается у деток до года, которые не могут сказать маме, что именно их беспокоит;

Прислушивайтесь, есть ли хрипы при дыхании ребенка. Во время астматического приступа возникает свистящий или шипящий звук, сопровождающийся небольшой вибрацией. Хрипы могут возникать на выдохе и вдохе при легком и среднетяжелом течении приступа. При тяжелом – только на выдохе;

Наличие сухого кашля также говорит о приступе бронхиальной астмы. Он создает давление в бронхах, благодаря которому дыхательные пути немного открываются, позволяя какое-то время дышать более или менее нормально. Если частый кашель преобладает ночью – это говорит о легком приступе. В то время как длительный кашель говорит о затяжном приступе.

Оцените внешний вид малыша:

Во время астматического приступа большинство детей выглядят также, как и во время простуды, болезненно. Поэтому, увидев плохое состояние ребенка, обратите на это внимание и прислушайтесь к тому, что вам подсказывает ваше материнское чутье;

При астме все силы организма направлены на восстановление дыхания, поэтому кожа в это время может стать липкой от пота и бледной. Это происходит из-за недостаточного насыщения крови кислородом;

При тяжелом течении приступа кожа около рта и носа ребенка может приобрести синюшный цвет. Это, в свою очередь, говорит о сильной нехватке кислорода, такое состояние ребенка требует незамедлительной неотложной медицинской помощи.

Если приступ бронхиальной астмы уже не первый, то дома обязательно должны быть ингаляторы, действие которых направлено на купирование приступа. С ребенком обязательно должен быть человек, который поможет воспользоваться препаратом или позовет взрослых, которые смогут это сделать;

При первом приступе обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы он осмотрел ребенка и выписал необходимые лекарства;

Если приступы носят тяжелый характер, то необходима госпитализация и медикаментозное лечение.

Лечение астмы у детей

Хроническую бронхиальную астму у ребенка в настоящее время никакими медицинскими препаратами вылечить нельзя. Несмотря на постоянное развитие медицины лекарства нет. Существуют только препараты, способные купировать приступ, уничтожить аллерген в организме. Причем препараты назначаются для принятия в несколько этапов, с постепенным увеличением дозировки действующего вещества. Количество принимаемого препарата зависит от тяжести течения приступов астмы.

Любое лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Он принимает решение о снижении или повышении дозировки препаратов.

Препараты для лечения астмы

Современные препараты для лечения этого заболевания делятся на несколько групп:

Первая группа предназначена для снятия спазма бронхов и свободного прохождения воздуха через дыхательные пути (бронхолитики). Сюда относят средства, которые принимают в качестве неотложной помощи при астматическом приступе, чтобы дать возможность человеку нормально дышать. Препараты используют только по мере необходимости, но никак не в качестве профилактики.

Вторая группа лекарств предназначена для снятия воспаления, удаления аллергена из организма (кромоны, холиноблокирующие и антилейкотриеновые препараты, глюкокортикоидные гормоны). Эти средства предназначены для постоянного лечения или профилактики приступов бронхиальной астмы. В отличие от первой группы они не оказывают мгновенного действия на снятие спазма бронхов и не снимают удушье. Базисные препараты направлены на минимизирование воспаления в бронхах, подавление его, а также на уменьшение количества приступов астмы или полному их прекращению.

Противовоспалительные препараты обычно принимаются довольно длительный период времени. Результат от приема базисных препаратов появляется далеко не сразу, а только спустя 2-3 недели постоянного лечения.

Глюкокортикоидные гормоны, не важно в какой они форме принимаются (таблетки или инъекции), имеют много нежелательных побочных эффектов:

набор лишних килограммов;

нарушение гормонального фона;

Однако современные технологии позволяют создавать все новые и новые препараты, которые эффективнее воздействуют на заболевание, при этом побочные эффекты от них минимальны, практически сведены к нулю. Ингаляционные глюкокортикоиды на сегодняшний день являются самыми лучшими препаратами местного действия. Это довольно большая группа лекарств, которые сделаны из синтетических материалов и выпускается в форме ингаляторов или распылителей.

В лечении бронхиальной астмы ингаляционные глюкокортикоиды помогли сделать действительно хороший шаг вперед. Они хорошо переносятся практически всеми детьми, не имеют большого списка побочных эффектов, не вызывают аллергической реакции, хорошо справляются с лечением астмы. Их могут применять не только дети, но и взрослые.

Помимо аэрозолей существуют также и другие методы лечения астмы:

специальные физические тренировки;

дыхательные гимнастики с использованием специального оборудования;

иглоукалывание, электропунктура и другие методы рефлексотерапии;

разнообразные соляные шахты, гала-камеры и им подобное.

Организовываются специализированные школы, которые дети, страдающие приступами астмы, должны посещать во время лечения. В этих заведениях ребенку расскажут о мерах профилактики приступов, покажут правильные методики дыхания, помогут узнать о препаратах, которые необходимы для лечения и купирования приступов, а также помогут подобрать правильное и наиболее эффективное лечение и диету.

Профилактика астмы у детей

Для того, чтобы сделать приступы бронхиальной астмы максимально редкими, помимо непосредственного лечения необходима и профилактика заболевания. Имеется в виду повышение иммунитета и улучшения общего состояния ребенка. Профилактика будет обязательной мерой в тех случаях, если ребенок имеет предрасположенность к астме на генном уровне.

Что нужно делать для профилактики заболевания:

Грудное вскармливание детей с первых дней жизни и минимум до 1 года. Если же кормить грудью мама не может или вынуждена прекратить, то смеси для кормления необходимо выбирать тщательнейшим образом, посоветовавшись с педиатром;

Прикорм нужно вводить только тогда, когда это разрешит врач. Начинать вводить новые продукты в строгой последовательности с предписаниями педиатра, избегать аллергенных продуктов (шоколад, мед, цитрусовые, орехи);

Стараться избавиться в доме от лишних «пылесборников»: ковров, плотных штор, гобеленов. Книги стараться держать в застекленном книжном шкафу, а не на открытых полках;

Не заводить домашних животных, чтобы исключить аллергию на шерсть питомцев. Постарайтесь отказаться даже от безобидных на первый взгляд аквариумных рыбок, потому что в сухом корме, которым следует их кормить, могут содержаться сильные аллергенные вещества;

Одеяла и подушки должны быть с гипоаллергенными наполнителями;

Используйте дома только гипоаллергенные моющие и чистящие средства;

Как можно чаще проветривайте комнаты в безветренную погоду;

Ежедневно делайте влажную уборку без вспомогательных чистящих средств;

Закаливание – хороший способ повысить иммунитет и укрепить здоровье.

Помимо этого, для ребенка очень важна теплая и благоприятная атмосфера в семье. Детям важно чувствовать заботу и поддержку от своих родителей, от этого и болезни будут атаковать намного реже.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_astma_deti.php

Астма у ребенка: симптомы и факторы риска

Напряженные мышцы шеи и груди

Помните, что симптомы у детей проявляются по-разному. У ребенка при каждом астматическом приступе симптомы могут быть разными. Также следует помнить, что хрипы и кашель еще не означают, что ребенок болен именно астмой.

У детей до 5 лет чаще всего причиной появления симптомов, похожих на симптомы астмы, являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, или обычная простуда.

Если у ребенка появились проблемы с дыханием, обратитесь к специалисту клиники «Евролаб», который установит точную причину появления симптомов.

Как диагностируют астму у детей?

Диагностировать астму у младенца – непростое задание. Однако, у более взрослого ребенка астму диагностируют, основываясь на истории болезни ребенка, симптомах, врачебном осмотре.

История болезни и описание симптомов. Врачу важно будет знать о любых проблемах с дыханием ребенка, которые появлялись ранее или наблюдаются в данный момент. Также важной информацией являются

сведения о болезнях в семье – страдал ли кто-либо из родственников астмой, аллергией, экземой или заболеваниями легких. Крайне важным является точное описание симптомов, проявившихся у ребенка, – кашля, хрипа, одышки, боли или сжатости в груди – а также частоты их появления.

Врачебный осмотр. Врач послушает сердце и легкие ребенка.

Анализы. Ребенку также могут назначить рентген грудной клетки и легочные функциональные пробы. Эти тесты измеряют объем воздуха в легких и скорость, с которой ребенок может его выдохнуть. Результаты теста помогают установить стадию развития заболевания. Как правило, провести легочные функциональные пробы детям до 5 лет невозможно. Соответственно врачам приходится основываться на истории болезни, симптомах и осмотре.

Могут быть назначены и другие тесты для определения возбудителя астмы: кожная аллергопроба, анализ крови и рентген (для того, чтобы определить, ухудшает ли астматические симптомы инфекционное заболевание пазух или гастроэзофагеальный рефлюкс – заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в пищевод, иногда даже в легкие, происходит отток желудочного содержимого).

Источник: http://www.eurolab.ua/allergy/920/965/8859/

Бронхиальная астма (БД) — хроничес­кое воспалительное заболевание дыха­тельных путей, которое проявляется:

— полной или частичной обратимой об­струкцией дыхательных путей, возника­ющей вследствие спазма ладкой муску­латуры бронхов, отека и инфильтрациистенки бронха воспалительными клетка­ми, гиперсекреции слизи, утолщениябазальной мембраны;

— эпизодами кашля, свистящих хрипов,одышки, чувства стеснения в груди, кото­рые, как правило, бывают связаны с воз­действием специфических триггерныхфакторов и возникают преимуществен­1но в ночное время или ранним утром;

— гиперреактивностью дыхательных пу­тей.

БА — наиболее распространенное заболе­вание детского возраста, частота которого в США составляет 5-12%. Чаще болеют маль­чики (6% по сравнению с 3,7% у девочек), однако с наступлением пубертатного перио­да частота заболевания становится одина­ковой у обоих полов. БА чаще наблюдают у городских жителей (7,1% по сравнению с 5,7% у сельских жителей). Заболевание тя­желее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

Первичная профилактика. Профилакти­ка БА связана с предупреждением развития аллергии у ребенка. Первичная профилакти­ка БА и аллергии направлена на предотвра­щение возникновения заболевания у лиц из группы риска. В настоящее время не суще­ствует эффективных пренатальных мер по первичной профилактике БА.

Постнатальная профилактика БА и аллер­гии предусматривает проведение следую­щих мероприятий.

1. Следует поощрять грудное вскармлива­ние, его преимущества включают защитный эффект от возникновения свистящих хри­пов в раннем возрасте.

2. Курящих родителей необходимо предуп­редить о вреде курения для ребенка, в том числе об увеличении частоты возникнове­ния свистящих хрипов 8 *. Воздействие та­бачного дыма как пренатально, так и постнатально оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающих­ся бронхиальной обструкцией*.

Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике БА и аллергии ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, возможно наличие астмаподобных симптомов (кашля, свистя­щих хрипов, затруднения дыхания), но БА еще нет. Это дети из групп риска, у которых удается выявить:

— семейный анамнез БА или аллергии (риск БАдо50%);

— другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, рискБА%);

— повышенную концентрацию общего IgE (более 30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE-AT к белкам коровьего молока/куриного яйца, к аэроаллергенам более 0,35 МЕ/мл (у ребенка с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом риск возрастает до 70%).

В целях вторичной профилактики БА в груп­пах риска предлагается превентивная тера­пия цетиризином. В исследовании ЕТАС по­казано, что назначение цетиризина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 18 месяцев детям из группы высокого риска (с отягощенным ал-лергоанамнезом и кожными проявлениями аллергии) с бытовой или пыльцевой сенси­билизацией приводит к снижению частоты бронхообструкции с 40 до 20%. В других, бо­лее ранних исследованиях была установле­на протективная роль специфической имму­нотерапии в группах риска.

Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля БА у боль­ных детей и уменьшения потребности в ле­карственной терапии.

Соблюдение элиминационного режима мо­жет способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибили­зированных пациентов способствует усиле­нию симптомов БА, бронхиальной гиперреак­тивности, ухудшению функции легких.

Из аллергенов, с которыми человек кон­тактирует в быту, следует выделить аллер­гены клещей домашней пыли, животных(име-ющих шерсть или мех), тараканов и грибов.

Мероприятия для уменьшения воздей­ствия аллергенов клещей домашней пыли.

  1. Необходимо использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, поду­шек и одеял.
  2. Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум, деревянные полы либо паркет.
  3. Все постельные принадлежности нужно ежедневно стирать в горячей (55-60°С) воде.
  4. Ковры необходимо обрабатывать акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой.
  5. Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками.
  6. Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периодически замораживать. При­менение домашних ионизаторов воздуха не приводит к уменьшению выраженности сим­птомов БА.
  7. Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года.

Мероприятия для уменьшения контак­та с аллергенами домашних животных.

  1. Не следует пускать животное в спальню или основную жилую комнату.
  2. Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками.
  3. Даже после полного удаления животных из дома может пройти много месяцев, преж­де чем концентрация аллергена снизится до приемлемых величин.

Заселение квартиры тараканами — важная причина аллергической сенсибилизации, особенно в городских домах. Однако меро­приятия по борьбе с тараканами оказывают лишь частичный эффект.

Пищевая аллергия редко является факто­ром обострения БА, главным образом у де­тей раннего возраста.

Риск аллергической сенсибилизации у де­тей увеличивает пассивное курение. Оно также повышает частоту и тяжесть симпто­мов у детей, страдающих БА. Всем пациен­там с БА и родителям детей с БА следует воздерживаться от курения.

Важным в плане профилактики БА являет­ся ограничение контакта с поллютантами внутри и вне помещений. Адекватная венти­ляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угар­ного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфир­ных соединений не следует проводить ре­монт помещений в присутствии больных де­тей или допускать их в только что отремонти­рованные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмо­сферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хоро­шо кондиционируемом помещении.

Пищевые факторы как триггеры БА могут быть актуальными в группе детей раннего воз­раста или у больных с пыльцевой сенсибили­зацией. В процессе проведения элиминаци-онно-провокационных тестов должны быть выявлены и в дальнейшем исключены из пи­тания больных продукты, вызывающие обо­стрение болезни. Подлежат полному исклю­чению из применения ацетилсалициловая кислота и другие НПВС в связи с их способно- стью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и угрожа­ющим жизни обострениям БА у детей с повы­шенной чувствительностью к ним. Важным является анамнестическое выявление аллер­гии на пенициллин с последующим исключе­нием этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций.

Одной из причин обострений и неконтро­лируемого тяжелого течения БА могут быть частые ОРВИ, а также сопутствующие рино-синуситы. В связи с этим полезной может быть ежегодная противогриппозная вакци­нация, хотя доказательных данных относи­тельно этих рекомендаций недостаточно.

Всем детям старше 5 лет с рецидивирую­щими свистящими хрипами нужно проводить:

  • спирометрию;
  • пробы с бронхолитиком, физической на­грузкой;
  • пикфлоуметрию с ведением дневника са­моконтроля.

Классификация тяжести БА по клиничес­ким признакам (следует учитывать количе­ство дневных симптомов в день/неделю, ко­личество ночных симптомов в неделю, крат­ность применения (32-адреномиметиков ко­роткого действия, значения пиковой скорос­ти выдоха (ПСВ) или объема форсированно­го выдоха за 1 с (ОФВ1) и суточные колеба­ния ПСВ (вариабельность).

Ступень 1: интермиттирующая БА.

Симптомы возникают реже 1 раза в неде­лю.

Ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц.

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных величин.

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА.

Симптомы возникают чаще 1 раза в неде­лю, но реже 1 раза в день.

Обострения могут влиять на физическую активность, сон.

Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных величин.

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ%.

Ступень 3: персистирующая БА сред­ней тяжести.

Симптомы возникают ежедневно.

Обострения могут влиять на физическую активность и сон.

Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю.

Ежедневный прием ингаляционных Р2-аго-нистов короткого действия.

ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин.

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА.

Симптомы возникают ежедневно.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности.

ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных величин.

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%.

Наличие хотя бы одного признака тяжести состояния позволяет определить ребенка в данную категорию.

Дети с интермиттирующим течением БА, но с тяжелыми обострениями должны полу­чать терапию, как при персистирующей БА средней тяжести. У детей с любой степенью тяжести, даже с интермиттирующей БА, мо­гут быть тяжелые обострения.

Такой тип классификации, основанный на степени тяжести, важен в ситуации, когда необходимо решить вопрос о стартовой те­рапии при оценке состояния пациента.

Анамнез и физикальное обследование.

Вероятность БА возрастает, если в анамне­зе есть указания на следующие симптомы. Атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит либо отягощенный семейный анамнез по БА или другим атопическим заболеваниям.

Наличие хотя бы одного из следующих симптомов:

a) кашель, усиливающийся преимуще­ственно в ночное время;

b) рецидивирующие свистящие хрипы;

c) повторные эпизоды затрудненного ды­хания;

d) рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке.

Появление или усиление симптомов:

a) в ночное время;

b) при контакте с животными, химически­ ми аэрозолями, клещами домашней пыли, пыльцой, табачным дымом;

c) при перепадах температуры окружаю­щей среды;

d) при приеме ЛС (ацетилсалициловая кис­лота, р-адреноблокаторы);

e) при физической нагрузке;

f) при любых острых инфекционных забо­леваниях дыхательных путей;

g) при сильных эмоциональных нагрузках.

При физикальном обследовании необхо­димо обратить внимание на следующие при­знаки, характерные для БА:

  • вздутие (гиперэкспансия) грудной клет­ки;
  • удлинение выдоха или свистящие хрипы при аускультации;
  • сухой кашель;
  • ринит;
  • периорбитальный цианоз — так называе­мые аллергические тени (темные круги под глазами из-за венозного застоя, возникаю­щего на фоне назальной обструкции);
  • поперечная складка на спинке носа;
  • атопический дерматит.

Следует учитывать, что в стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсут­ствовать (нормальная физикальная картина не исключает диагноза БА).

У детей до 5 лет диагноз БА основывается главным образом на результатах клиничес­кого (но не функционального) обследования и анамнеза. Удетей грудного возраста, имев­ших 3 и более эпизодов свистящих хрипов, связанных с действием триггеров, следует подозревать БА, проводить обследование и дифференциальную диагностику.

Спирометрия. Удетей старше 5 лет необ­ходимо определить ОФВ1, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), отноше­ние ОФВ1/ФЖЕЛ. Спирометрия позволяет оценитьстепеньобструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. При оценке показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ важно учитывать" этнические осо­бенности и возрастные градации. При нор­мальной функции легких отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ составляет более 80%, а у детей воз­можно более 90%. Любые значения ниже при­веденных могут предполагать бронхиальную обструкцию. В пользу диагноза БА также сви­детельствует подтверждение обратимости бронхиальной обструкции — увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% после ингаля­ции сальбутамола либо в ответ на пробную терапию ГК.

Пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия (опре­деление ПСВ) — важный метод диагностики и последующего контроля за лечением БА. Последние модели пикфлоуметров относи­тельно недороги, портативны, выполнены из пластика и идеально подходят для использо­вания пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценки тече­ния БА. При анализе показателей ПСВ у де­тей используют специальные нормограммы, но более информативен ежедневный мони­торинг ПСВ в течение 2-3 недель для опреде­ления индивидуального наилучшего показа­теля. ПСВ измеряют утром (обычно наибо­лее низкий показатель) и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель). Заполнение больным дневников самоконт­роля с ежедневной регистрацией в нем сим­птомов, результатов ПСВ и лечения играет важную роль в стратегии лечения БА. Мони­торинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитикайли при проб­ном назначении ГК.

Выявление гиперреактивности дыха­тельных путей. У пациентов с симптомами, характерными для БА, но с нормальными по­казателями функции легких, в постановке диагноза БА может помочь исследование ре­акции дыхательных путей на физическую на­грузку. В исследовательских целях для вы­явления бронхиальной гиперреактивности можно использовать тест с метахолином или гистамином. При диагностике БА эти тестыимеют высокую чувствительность, но низ­кую специфичность.

У некоторых детей симптомы БА провоци-руеттолько физическая нагрузка. В этой груп­пе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Ис­пользование этого теста совместно с опре­делением ОФВ1 или ПСВ может быть полез­но для постановки точного диагноза БА.

Кожные тесты с аллергенами или опре­деление общего или специфических IgE в сыворотке крови малоинформативны для диагностики БА. Однако эти исследования помогают выявить аллергический характер заболевания, установить факторы риска и триггеры, на основании чего может быть ре­комендован соответствующий контроль фак­торов окружающей среды. Определение тя­жести обострения БА показано в таблице 1.

Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями.

  • Дисфункция голосовых связок (псевдо­астма).
  • Бронхиолит.
  • Аспирация инородного тела или молока у детей грудного возраста.
  • Муковисцидоз.
  • Первичные иммунодефицита.
  • Синдром первичной цилиарной дискинезии.
  • Трахео- или бронхомаляция.
  • Пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей.
  • Стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист.
  • Облитерирующий бронхиолит.
  • Интерстициальные заболевания легких.
  • Застойные пороки сердца.
  • Туберкулез.
  • Бронхолегочная дисплазия.
  • Долевая эмфизема.

При наличии следующих симптомов следу­ет заподозрить отличное от БА заболевание.

  • Появление симптомов заболевания в возрасте до 2 лет.
  • Респираторный дистресс синдром и/или применение ИВЛ.
  • Неврологическая дисфункция в неонатальном периоде.
  • Отсутствие эффекта от применения бронхолитиков.
  • Свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой.
  • Затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота.
  • Диарея.
  • Плохая прибавка массы тела.
  • Сохранение потребности в оксигенотерапии в течение более чем 1 недели после обострения заболевания.
  • Деформация пальцев рук в виде «бара­банных папочек».
  • Шумы в сердце.
  • Стридор.
  • Очаговые изменения в легких.
  • Крепитация при аускультации.
  • Цианоз.

Результаты лабораторных и инструмен­тальных исследований:

  • Очаговые или инфильтративные измене­ния на рентгенограмме органов грудной клет­ки.
  • Анемия.
  • Необратимая обструкция дыхательных путей.
  • Гипоксемия.

Показания к консультации других спе­циалистов

  • Сомнительный или неуточненный диагноз.
  • Наличие симптомов с рождения или пери­натальные заболевания легких.
  • Неукротимая рвота.
  • Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей.
  • Персистирующий влажный кашель.
  • Наличие в семейном анамнезе необычного заболевания органов грудной клетки.
  • Плохое прибавление массы тела.
  • Неожиданные клинические находки (очаго­вые изменения в легких, дисфагия, патологи­ческий голос или крик, инспираторный стри-дор).
  • Отсутствие ответа на терапию (особенно при терапии ингаляционными ГК в дозе более 400 мкг/сут или необходимость частого при­менения пероральных ГК).

Целями терапии БА являются достижение и поддержание контроля над заболеванием. Контроль БА является комплексным поняти­ем, включающим, согласно рекомендациям GINA (Global INitiative for Asthma www.ginasthma.com ), совокупность следую­щих показателей.

Минимальное количество хроническихеим-птомов, включая ночные (в идеале симпто­мов нет).

Минимальное количество обострений (или нечастые обострения).

Отсутствие необходимости в скорой помо­щи.

Минимальная потребность в бета-адрено-миметиках и других препаратах скорой помо­щи (в идеале не применяют).

Отс


Категория: Пульмонология

Похожие статьи: