о медицине

Статьи

Болезни




Лечение




Исследования

Как определить почечную недостаточность

Главная»Почки»Как определить почечную недостаточность



Процесс образования и выведения мочи в теле человека, достаточно сложен. Эпителиальная почечная ткань занимает 2 место (на 1месте клетки ЦНС) по хрупкости клеток при гипоксии, либо нарушении кровотока. Для того чтобы обеспечить нормальную работу ткани, из которой состоят почки, организм требует 8мл/мин100г кислорода, порядка 25%сердечного выброса.

Почечная недостаточность

Отечность при заболевании

Почечная недостаточность – патофизиологические процессы, протекающие в теле человека, сопровождающие некоторое число заболеваний, объединенных функциональными сбоями почек. То есть, почечная недостаточность, не есть некая определенная болезнь. Причины почечной недостаточности могут крыться в патофизиологических процессах, протекающих в совершенно ином органе. В диагностике различают два состояния, имеющие разные симптомы, характеризующие почечную недостаточность – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность её симптомы

Симптомы и признаки

Острая почечная недостаточность может развиться внезапно и стать полной неожиданностью, как для больного, так и для лечащего врача, который в этот момент обязан провести дифференциальную диагностику, назначить адекватную консервативную либо оперативную терапию. Острая почечная недостаточность, по сути, отказ почек, обусловлена гипоксией почечной ткани, при которой развивается отек интерстициальной ткани, происходит повреждение канальцев. ОПН является неспецифическим синдромом, развитие которого происходит по причинам обратимой либо необратимой утраты функциональной способности почек. Отдельно стоит сказать, что острая почечная недостаточность имеет цикличный характер, при своевременном, адекватном реагировании на синдром, во многих случаях может завершиться полным восстановлением функции почек.

Стадии острой почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность имеет поэтапное протекание. I. Преданурическая , еще она имеет название – стадия функциональных нарушений. Этот этап характерен появлением на первом месте признаков основного недуга. Все симптомы, которые появляются в этот момент, больше связаны с основным недугом. При этом происходит снижение диуреза до количества, равного приблизительно 25-30% от нормы. Иногда наблюдается анурия. II. На этой стадии набирают силу патофизические процессы: тубулонекроз, устойчивый спазм афферентных сосудов, канальцевая обструкция, происходит первичное поражение эпителия канальцев, нарушается канальцевая реабсорция, снижается проницаемость капиллярных клубочков. Продолжается 12 — 14 дней, в редких случаях до 1 месяца.

В это же время начинают проявляться характерные этому синдрому симптомы. В первую очередь уменьшение отделяемой мочи (олигонурия, анурия), что соответственно рождает симптомы гипергидратации. Во внутрисосудистом русле понижается осмолярность жидкости, что приводит к ее выходу в интерстициальное пространство. Другими словами жидкость начинает скапливаться в тканях тела, что создает отечности. В силу увеличившейся нагрузки на сердце, постепенно проявляются симптомы, характерные для сердечной недостаточности.

В крови нарастает количество мочевины, заметно понижается белок. Нарушается нормальное выведение почками калия, что в итоге приводит к гиперкалиемии. По причине этого появляется барикардия, пароксизмальные аритмии. В самых тяжелых случаях процесс может закончиться остановкой сердца. Помимо этого, пациент может жаловаться на боль, дискомфорт в животе, ощущать мышечную слабость.

Стоит сказать, что у некоторого процента больных ОПН сопровождается рвотой и диареей, что наоборот снижает концентрацию калия в крови.

В сосудистое русло из клеток начинается массивный выход магния, что приводит к постоянной сонливости и некоторой заторможенности реакций у больного.

Развивается анемия, появляются все более и более серьезные симптомы. Экстраренальные факторы создают предпосылки для артериальной гипотонии. Однако нельзя забывать, что стойкое сниженное давление может свидетельствовать о развитии у больного сепсиса. Поражаются легкие, плевра. Плеврит развивается одновременно с перикардитом. Морфологическая картина проявляется асептическим воспалением с массивным отложением фибрина. Клиническая симптоматика при этом достаточна бедна, болевые ощущения бывают очень редко. Лабораторные анализы крови фиксируют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопению, моноцитопению, эозинофилопению, повышенное СОЭ. III. Полиурическая стадия. Возможное время течения — несколько месяцев. Нарастает диурез, что является свидетельством постепенного восстановления функций эпителия почечных клубочков. Последовательность восстановительного процесса выглядит таким образом – на смену анурии приходит олигурия, потом диурез усиливается до 12 литров жидкости за сутки, это говорит о том, что ребсорбция еще не функционирует. Однако надеяться на быстрые улучшения в самочувствии больного не стоит. Именно в этот период случается порядка 37% всех летальных исходов, вызванных острой недостаточностью почек, из них 80% — последствия вторичных инфекций. Немного уменьшаются симптомы интоксикации, но анемия и астенический синдром не проходят.

IV. Выздоровление. Исчезают все симптомы почечной недостаточности, анемия. Но еще какой-то период может проявляться хроническая инфекция мочевыводящих путей.

Лечение острой недостаточности почек

Лечение на преданурической стадии, как правило, симптоматичное. В первую очередь, основные лечебные манипуляции направлены на восстановление объема циркулирующей крови, снимается периферический вазоспазм, устраняется гипоксия. В некоторых случаях хороший положительный эффект дает разовое переливание плазмы. На протяжении всего периода лечения, пока не устранятся последствия синдрома, что является приоритетным, в обязательно порядке мониторятся все параметры гемодинамики, дыхание, скорость и объем выделяемой жидкости. До 4 раз в день производится анализ крови, которым определяется концентрация шлаков, белков, электролитов. Если анурия продолжается более суток, независимо от результатов анализа крови, назначается операция по очищению крови. Это может быть процедура гемодиализа, гемофильтрация, перитонеальный диализ.

Можно сказать, что основной задачей медиков, диагностирующих отказ почек, является поддержание оптимального сочетания воды и электролитов, при постепенном увеличении прерорально белка.

Хроническая форма заболевания

Хроническая почечная недостаточность у человека, это необратимый процесс разрушения основных функций почек. Чаще всего развивается около трех месяцев с момента, когда проявлены первые симптомы. Возникает как последствия массовой гибели нефронов почек, связанной с хроническими почечными недугами. Первый вопрос, который задают больные врачу – «Сколько можно жить с этим диагнозом?» Ответ может быть неоднозначным. Зависит от многих факторов, которые будут рассмотрены ниже.

Причины ХПЧ

Как было сказано выше, ведущие причины вызывающие ХПЧ, это хронические почечные заболевания, вторичные поражения, некоторые аномалии развития мочеполовой системы, поликистоз почек, интоксикация токсическими и лекарственными веществами.

Признаки, характерные для хронической почечной недостаточности. Начало может практически бессимптомным, чаще всего может лишь случайно быть обнаружено с помощью клинических, лабораторных анализов.

Первые симптоматические проявления появляются уже при разрушении порядка 80-90% нефронов.

При этом больной ощущает постоянную слабость, быстро утомляется при малейших физических нагрузках. Учащается ночное мочеиспускание, причем возможное выделение жидкости может доходить до 4 литров в сутки (полиурия), есть опасность обезвоживания. Со временем в патофизиологический процесс вовлекается практически все тело человека. Продолжается нарастание слабости, процесс сопровождается тошнотой и периодической рвотой, жидким стулом. Пропадает аппетит, больной жалуется на сухость во рту, вкус горечи. Возможно появление кровотечений, кожных кровоизлияний. Это обусловлено нарушением свертываемости крови.

Для более поздних стадий характерно появление приступов сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, кома. Больные в этот период подвержены частым простудным, инфекционным заболеваниям, что соответственно влечет за собой ускорение развития почечной недостаточности.

Гепаторенальный синдром

Иногда ХПН может быть спровоцирована прогрессирующим поражением печени и является, как бы ее следствием. Какие либо симптоматические признаки вообще отсутствуют. Причем их невозможно выявить ни клиническим, ни лабораторным методами. Это заболевание проявляется как ответ на запущенный цирроз печени. При этом стоит отметить, что если улучшается состояние печени, соответственно происходит улучшение и в состоянии почек.

Лечение ХПН

Лечимся таблетками и правильной диетой

Сколько продлится лечение ХПН, точный прогноз не сможет дать не один специалист. В любом случае с этим недугом придется жить. Недуг является не излечимым, хотя возможны периодические ремиссии. Лечение назначается в соответствии с периодами развития недуга. I. Лечится основное, первичное заболевание. Купируются обострения воспалительных процессов в почках. II. В зависимости от быстроты прогрессирования недуга, подбирается лечение, направленное на замедление темпов прогресса этого патофизиологического процесса. III. Продолжают применяться препараты, замедляющие процесс развития почечной недостаточности, коррекция артериальной гипертензии, купируются инфекционные, сердечно-сосудистые осложнения. IV. Пациенту назначается заместительная почечная терапия. На этой стадии происходит подготовка к ней больного. V. Проведение заместительной почечной терапии, коей является гемодиализ, перитонеальный диализ.

Огромную роль при этом недуге играет правильно подобранное питание. Лечащим врачом, совместно с пациентом составляется дневник питания, где подробно расписывается рацион больного. Основное внимание уделяется контролю потребления белка. Белок обязательно дозируется самым строжайшим образом. Как заменитель, рекомендованы соевые белки.

И конечно же профилактические меры. Огромное внимание следует уделять в целом образу жизни. Всячески избегать переутомлений, переохлаждений, любых стрессовых для организма ситуаций, простудных, вирусных заболеваний. Проходить все плановые медицинские обследования и процедуры.

Похожие статьи

pochkipro.ru

Как известно, функция почки заключается в выведении из организма лишней жидкости и вредных продуктов обмена. Если функция почки нарушилась, то жидкость и токсические вещества начинают скапливаться в организме, вызывая многочисленные нарушения.

Почечная недостаточность может быть острой (ОПН) и хронической (ХПН).

Причины почечной недостаточности

Причинами ОПН являются нарушения общего и почечного кровообращения, в результате чего ткань почки не получает необходимого питания и отмирает (инфаркт почки). В крови скапливается большое количество токсических веществ, которые вызывают отравление организма. Такое состояние может возникнуть:

  • при резком уменьшении объема циркулирующей крови, например, при шоке и резком снижении артериального давления, кровотечении, потере значительного количества воды (жажда, рвота, понос, ожоги и др.);
  • при отравлениях ядами: солями тяжелых металлов, спиртами, крепкими кислотами, грибными, змеиными ядами, ядом насекомых и так далее.
  • при тромбозе (закупорке тромбом) почечных кровеносных сосудов;
  • при закупорке мочевыводящих путей камнем.

ХПН развивается медленно, она долгое время может протекать скрыто, причиной ее чаще всего бывают хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит), закупорка мочевыводящих путей опухолью, поражение сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете, которые медленно разрушают почечную ткань, и замещают ее соединительной тканью, в результате чего почка сморщивается и теряет свою функцию.

Признаки острой почечной недостаточности

Для ОПН характерно острое начало: озноб, повышение температуры, снижение артериального давления, бледность и синюшность кожи в сочетании с быстро нарастающей желтухой, моча приобретает темный цвет, в ней появляется белок и кровь.

Следующий период (может длиться в среднем две недели, но иногда и до 1,5 месяцев) - появление малого количества мочи или полное ее отсутствие (меньше 500 мл за сутки), нарастание в крови продуктов распада белков, нарушение всасывания солей. Появляются признаки поражения нервной системы, снижение

памяти, возбуждение, судороги, параличи, которые ;могут смениться потерей сознания и комой.

Восстанавливается работа почки постепенно. Вначале появляется небольшое количество мочи, затем мочи становится очень много (до нескольких литров в сутки), при этом из-за очень большого количества мочи может наступить обезвоживание, больные теряют в весе, кожа становится сухой, отмечается жажда, слабость, боли в сердце. Постепенно в крови снижается количество продуктов распада пищевых продуктов, объем мочи уменьшается, состояние улучшается.

Острая почечная недостаточность может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почек.

Признаки хронической почечной недостаточности

ХПН развивается медленно, часто в течение многих лет. Вначале функция почек страдает незначительно, поэтому признаков ХПН почти нет, но постепенно почечная ткань изменяется значительно и развивается так называемый уремический (дословно- моча в крови) синдром, который проявляется слабостью, головной и мышечной болью, одышкой, расстройством обоняния, вкуса, нарушениями чувствительности в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой, рвотой. Кожа такого больного покрыта тонким налетом из кристаллов мочевины, изо рта исходит запах мочи. Часто на коже образуются кровоподтеки и язвы. Появляются психические расстройства, раздражительность, сонливость или бессонница. Как правило, развивается повышенное артериальное давление, малокровие, нарушается работа всех внутренних органов. Если не проводится лечение, то следующий этап - кома и гибель больного.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностика почечной недостаточности проводится на основе данных лабораторных и инструментальных исследований. Главный лабораторный диагностический критерий - количество в крови остаточного азота и его составляющих.

Остаточный азот - это общее количество небелкового азота в плазме крови, остающееся после осаждения белков. В состав остаточного азота входят мочевина, азот аминокислот, мочевая кислота, креатин и креатинин, а также некоторые другие продукты обмена в незначительных количествах. Повышение остаточного азота является признаком нарушения функции почек.

Инструментальные исследования проводятся с целью выявления причин почечной недостаточности.

Лечение почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности всегда комплексное и подразумевает обязательное лечение основного заболевания, ставшего ее причиной, коррекцию нарушений циркуляции крови, удаление из крови продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Назначается диета с ограничением белков (исключить мясо, рыбу, молочные продукты) и повышенным количеством жидкости. Исключаются также продукты с большим количеством калия (бананы, крага), так как в калий организме и так задерживается.

Если признаки ОПН продолжают нарастать, то больному проводят очищение крови с помощью искусственной почки (гемодиализ). При хронической почечной недостаточности гемодиализ проводится регулярно в плановом порядке.

Галина Романенко

Метки статьи:

www.womenhealthnet.ru

Почечная недостаточность – симптомы сбоев в работе секреторной, выделительной и фильтрационной функций почек, поздняя стадия или тяжелая степень недуга имеют хронический признак и приводят к разрушению почечной ткани. Функционирование почек нарушается вследствие травматического состояния или по причине протекающих в организме воспалительных процессов.

Что такое почечная недостаточность

Почечная недостаточность – заболевание, вызванное сбоем функционирования почек. Они прекращают образовывать и выделять мочу, что приводит к сбою в регуляции водно-солевого, осмотического состояния организма, а затем вызывает ацидоз (нарушение уровня PH). Недостаточность бывает острая и хроническая. Острая наступает резко, как следствие шока от перенесенной травмы или интоксикации. Хроническая протекает в несколько стадий.

ОПН возникает при внешнем воздействии на организм. При своевременном лечении протекает практически без тяжелых последствий. Факторы, провоцирующие болезнь:

  • травма;
  • ожог;
  • токсическое воздействие ядов или лекарств;
  • инфекция;
  • острые заболевания почек;
  • нарушение проходимости верхних мочеиспускательных каналов.

Острая недостаточность может перерасти в хроническую. Риском для возникновения ХПН также являются серьезные заболевания внутренних органов и тяжелые болезни, требующие постоянного приема лекарств:

  • камни в почках;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • гепатит В, С;
  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • кисты;
  • аномалия мочевыделительной системы;
  • интоксикация.

Классификация

ОПН различается по форме, течению и степени тяжести. По течению болезни делится на 4 фазы, от начального периода до стадии выздоровления. По тяжести бывает 1, 2 и 3 степени, в зависимости от суммы креатинина в крови. По характеру места поражения почек ОПН бывает:

  • Преренальная острая. Вызывается нарушением гемодинамики крови.
  • Паренхиматозная (ренальная). Возникает из-за токсического или ишемического поражения почек, инфицирования или воспалительного процесса.
  • Обструктивная (постренальная) – следствие непроходимости мочеиспускательных каналов.

ХПН протекает в несколько этапов. В зависимости от степени поражения клеток почечной ткани, стадии болезни классифицируются:

  • Латентная стадия. Основные признаки: сухость во рту, утомляемость, белок в моче.
  • Компенсаторная стадия. Увеличенное суточное выделение мочи (до 2,5 л), с характерными изменениями состава, боль в животе и при мочеиспускании. Есть симптомы интоксикации.
  • Интермиттирующая стадия. Прогрессирование нарушения работы почек, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, изменение цвета и состояния кожных покровов, повышение мочевины, креатинина в крови.
  • Терминальная стадия. Полный отказ почек, гибель почечных тканей. Нарушается электролитный состав крови, наступает анурия. Осложнения: отек легких, болезни сердца, гормональный сбой, хуже сворачиваемость крови, слабый иммунитет, сбои в работе ЦНС.

На ранних стадиях развития симптоматика недуга схожа с обычным недомоганием. Для более точной постановки диагноза используются лабораторные исследования. Как определить почечную недостаточность:

Метод лабораторных исследований

ОПН

ХПН

Общий анализ мочи

  • Наличие осадка.
  • Уровень белка и эритроцитов указывает на камни, инфекции, травму, опухоль.
  • Уровень лейкоцитов меняется при инфекции и низком иммунитете.

Бактериологическое исследование мочи

Определяется возбудитель инфекции почек, в т.ч. вторичной. Назначаются антибактериальные препараты по реакции возбудителя.

Общий анализ крови

Увеличение лейкоцитов и уровня СОЭ говорят об инфекции. Уменьшение эритроцитов и лейкоцитов указывает на анемию.

Биохимический анализ крови

Оценивает степень патологии. Измеряют:

  • кальций;
  • фосфор;
  • калий;
  • креатин;
  • уровень PH.

Наличие ХПН определяют по уровню:

  • мочевины;
  • белка
  • остаточного азота;
  • креатинина;
  • холестерина;
  • гиперкалиемии.

УЗИ, КТ, МРТ

Внутренняя структура почек помогает определить степень поражения ткани, мочевого пузыря – выявить нарушения проходимости мочеиспускательных каналов.

Допплерография

Кровоток в сосудах почек.

Рентген легких

Состояние верхних дыхательных путей.

Хромоцистоскопия – окрашивание и исследование мочи

При неотложных ситуациях

Биопсия почки

Уточнение диагноза

ЭКГ

Выявление нарушений работы сердца.

Проба Зимницкого: измерение состава и объемов мочи до 8 раз в течение суток

Функции почек.

Как проявляется почечная недостаточность у человека

Почечная недостаточность проявляется нарушением мочеиспускания. Суточное количество выводимой жидкости резко снижается вплоть до анурии, появляются тошнота, отеки, кожа становится сухой и дряблой с желтым оттенком. Позже увеличивается потоотделение как следствие выведения шлаков из организма альтернативным способом, а пот при этом имеет резкий запах мочи.

Первые признаки

На ранних стадиях болезнь может проявляться болью в животе. Признаки схожи с отравлением организма или простой вирусной инфекцией. Общие синдромы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость и горечь во рту;
  • диарея;
  • судороги;
  • зуд кожи;
  • боль в животе;
  • кровотечение из носа;
  • отеки, синяки.

Признаки острой почечной недостаточности

При ОПН на ранних стадиях клинических симптомов не наблюдается, т.к. ярко проявляется заболевание, ее спровоцировавшее. Признаки проявляются позднее: наступает острая уремия, анурия и полиурия (резкое увеличение объема мочи). ОПН провоцируется внешними повреждениями почек, инфекциями, токсинами, побочными действиями лекарственных препаратов.

Симптомы хронической почечной недостаточности

ХПН сопровождается гибелью нефронов, клеток почечной ткани. При нарушении гомеостаза и гибели значительного количества нефронов снижается работоспособность, сушит кожу, мучает жажда. Терминальная стадия ведет к дистрофии вследствие снижения аппетита, изменению цвета и структуры кожи, поражениям мышц, появлению судорог, кожного зуда, рвоты, поноса, вздутию живота. Появляется запах аммиака изо рта и мочи от тела. При отсутствии лечения наступают серьезные осложнения, в т.ч. отек легкого, уремическая кома.

Сердечно-почечная недостаточность

ХПН вызывает сердечно-сосудистые сбои, ведет к снижению кровотока в сердце, нарушениям сердечного ритма, снижению концентрации кислорода в крови. Осложнения:

  • артериальная гипертензия;
  • снижение артериального давления;
  • гипертрофия, диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка;
  • атеросклероз;
  • ишемия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • клапанные нарушения сердца.

Печеночно-почечная недостаточность

ХПН возникает при изменении кровообращения в почках. Почечный кровоток нарушается, развиваются анемии почечных артерий. Усугубляет состояние употребление алкоголя, прием лекарств, местное обезболивание. Заболевание быстро прогрессирует, выделение мочи резко снижается, отказывают печень и почки, начинается токсическое отравление организма. Осложнения:

  • повреждение органов ЖКТ;
  • отек легких;
  • остеодистрофия (нарушение структуры костной ткани);
  • сбой в работе остальных внутренних органов;
  • энцефалопатия.

Тяжелая почечная недостаточность

Тяжелая недостаточность наступает при значительной гибели нефронов почечной паренхимы – строительной ткани почек. Поражение нефронов – процесс необратимый, поэтому позднюю стадию лечат хирургическим путем, через введение катетера в брюшную полость для выведения урины из организма. При самых тяжелых формах требуется имплантация искусственной почки.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Женщины имеют особое строение мочеполовой системы. Уретра в женском организме более короткая и широкая, чем в мужском, что способствует беспрепятственному проникновению инфекций в мочевой пузырь. Воспалительный процесс по мочеточникам поднимается в почки. Попадание токсинов, ядов и отходов лекарственных препаратов особенно опасно, как и гормональные расстройства. Почечная недостаточность может проявиться как патология после беременности или гинекологического лечения, и может перерасти в хроническую уремию.

Признаки почечной недостаточности у мужчин

Уретра у мужчин отличается узкой и вытянутой формой. Почечная недостаточность может возникнуть при уремическом перикардите, закупорке мочевыводящего канала, мочекаменной болезни, воспалениях мочеполовой системы. Есть обратная взаимосвязь – образуются камни в мочевом пузыре, воспаляется уретра, предстательная железа. Все перечисленное – следствие болезни почек.

Почечная недостаточность при беременности

Острая и хроническая почечная недостаточность для беременной женщины становится риском при вынашивании плода, что провоцирует выкидыши, замирание беременности, ранние роды и мертворождение. Осложнением при беременности является гипертензия. Наступление терминальной стадии во время вынашивания ребенка требует раннего родоразрешения, чтобы сохранить жизнь и здоровье младенца.

Видео

Читайте также

vrachmedik.ru


Категория: Урология и андрология

Похожие статьи: