о медицине

Статьи

Болезни




Лечение




Исследования

Фимоз: причины, симптомы, классификация, лечение, осложнения. Консультации специалистов

Что такое фимоз

Фимоз - это затруднение или невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти.

Фимоз бывает нормальным (физиологическим) и патологическим. Физиологический фимоз развивается у детей в результате склеивания внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Физиологический фимоз встречается у 95% новорожденных и у 75% мальчиков в возрасте 0,5-3 года. При этом в интервале 3-7 лет после рождения головка полностью обнажается у 91%. Если крайняя плоть не обнажается после 7 лет - это патологический фимоз.

Главная причина патологического фимоза: врожденное недоразвитие соединительной ткани, конкретно, ее эластической составляющей - у детей с фимозом параллельно отмечается варикоцеле, врожденный порок сердца, плоскостопие, пр. Другая причина фимоза - рубцовое сужение крайней плоти вследствие травмы или воспаления крайней плоти (баланопостита) - рубцовый фимоз. Редкая причина фимоза - ускоренный рост полового члена во время полового созревания.

В зависимости от выраженности затруднения обнажения головки фимоз делят на 4 степени: при 1 степени требуется только небольшое усилие для обнажения головки при эрекции; при 4 степени невозможно даже частичное обнажение головки, что сопровождается затруднением мочеиспускания. Частичное снижение потенции, связанное с ожиданием болевых ощущений при циклическом обнажении головки (во время полового акта, мастурбации) отмечается только при 2 степени фимоза, поскольку при 3 и 4 степени головку обнажить вообще невозможно.

Фимоз диагностирует семейный врач, педиатр, хирург, детский хирург, уролог, детский уролог.

Единственный эффективный вариант лечения фимоза - хирургический, в т.ч. обрезание крайней плоти (циркумцизио). При этом производят частичное или полное иссечение крайней плоти в зависимости от стадии фимоза. Если фимоз сопровождается острым воспалением крайней плоти (баланопоститом), стандартная процедура обрезания противопоказана - производят продольное рассечение крайней плоти.

Без лечения фимоз осложняется баланопоститом, сращением крайней плоти с головкой полового члена, а также ущемлением головки суженной крайней плотью - парафимозом. Баланопостит лечат антибактериальными препаратами и кортикостероидами. Лечение сращения крайней плоти только хирургическое. При парафимозе проводят вправление головки или надрезание крайней плоти.

Причины фимоза

Специалисты считают, что фимоз развивается под влиянием врожденных и приобретенных причин.

Врожденные причины - недоразвитие (гипоплазия) соединительной ткани, точнее, ее эластической составляющей. Вот почему фимоз в 80% сочетается с одним или сразу несколькими врожденными аномалиями соединительной ткани: врожденным пороком сердца, варикоцеле, плоскостопием, пр.

Приобретенный причины - травмы крайней плоти и головки полового члена, а также баланопостит, провоцирующие развитие рубцового фимоза.

В 1-2% случаев фимоз возникает при быстром росте полового члена и, соответственно, головки во время полового созревания. При этом крайняя плоть отстает в росте - формируется ее относительное сужение.

Симптомы и классификация фимоза

Симптомы и классификация фимоза

Клинические признаки фимоза - затруднение и даже невозможность обнажения головки полового члена, а также связанные с этим нарушения мочеиспускания.

В зависимости от выраженности вышеуказанных симптомов выделяют 4 степени фимоза:

  • 1 степень - головка

    полового члена легко обнажается в спокойном состоянии; требуется небольшое усилие для обнажения головки во время эрекции;

  • 2 степень - необходимо усилие для обнажения головки в спокойном состоянии; во время эрекции обнажение головки невозможно;
  • 3 степень- в спокойном состоянии головка обнажается при значительном усилии или не обнажается совсем; во время эрекции головка не обнажается. Мочеиспускание не нарушено;
  • 4 степень - головка не обнажается в спокойном состоянии и при эрекции. Возникают проблемы с мочеиспусканием - моча выделяется тонкой струйкой и даже каплями.

Без хирургического лечения при 3 и особенно 4 степени фимоза возникают осложнения: баланопостит, или воспаление крайней плоти, сращение крайней плоти с головкой члена, а также парафимоз - ущемлением головки резко суженной крайней плотью.

Развитию парафимоза способствует половой акт, аллергия, твердый шанкр при первичном сифилисе, пр.

Парафимоз проявляется:

  • резкой волнообразно нарастающей болью, которая усиливается при дотрагивании. Важно подчеркнуть, что стихание боли - плохой признак, свидетельствующий о некрозе (омертвлении) ущемленной ткани головки
  • отеком и синюшностью головки полового члена;
  • отеком крайней плоти, приобретающей вид раздувшегося валика, который плотно охватывает головку;
  • затруднением мочеиспускания вплоть до задержки мочи.

Рубцовый фимоз

Рубцовый фимоз - критическое сужение крайней плоти рубцовым кольцом, при котором обнажение головки практически невозможно. Рубцовый фимоз - результат травм пениса и баланопостита, несоблюдения правил личной гигиены, сахарного диабета, пр. В 90% случаев рубцовым фимозом страдают взрослые мужчины.

Диагностика фимоза

Фимоз диагностирует семейный врач, педиатр, хирург, детский хирург, уролог, детский уролог. Для установления диагноза достаточно наружного осмотра.

Лечение фимоза

Лечение фимоза

Радикальное лечение - хирургическое, в т.ч. обрезание крайней плоти, или циркумцизио, которое предполагает частичное или полное иссечение крайней плоти.

Консервативное лечение сводится к назначению кортикостероидов, которые снимают воспаление и отек, а также увеличивают эластичность крайней плоти. При этом полное излечение не наступает.

При баланопостите вместо циркумцизио проводят продольное рассечение крайней плоти.

При сращении крайней плоти с головкой выполняют их хирургическое разделение, иногда со значительными техническими трудностями.

Лечение рубцового фимоза только хирургическое - обрезание крайней плоти или пластика рубца с сохранением крайней плоти.

Лечение парафимоза начинают как можно раньше, чтобы избежать некроза головки полового члена. Выполняют вправление головки на фоне обезболивающей и противоотечной терапии. Если вправление не удается или неэффективно (рецидивы ущемления 3 и более раз), проводят надрезание крайней плоти и освобождение головки.

К какому врачу обратиться

При первых признаках фимоза, баланопостита и, тем более, парафимоза, проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, хирургом, детским хирургом, урологом, детским урологом.  Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro.  Посмотрите , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или  здесь .   Проконсультируйтесь  у понравившегося врача.


Категория: Урология и андрология

Похожие статьи: