о медицине

Статьи

Болезни




Лечение




Исследования

Нужно ли лечить партнера при цистите - Лечение потнеции

С воспалением слизистой мочевого пузыря может столкнуться каждый человек. Является ли этот диагноз противопоказанием к половой жизни? Иными словами, передается ли цистит половым путем, или заболевание касается исключительно одного человека из пары?

Как передается цистит?Цистит: пугающий диагноз

Итак, это воспаление, которое вызывается рядом бактерий. Вполне естественно, что патогенные микроорганизмы мигрируют с одного организма на другой, от партнера партнеру, быстро распространяются, и люди постоянно заражаются друг от друга. Поэтому ответ на вопрос, можно ли заразиться циститом при близких отношениях, будет утвердительным.

Возникает законный вопрос. Если второго полового партнера заразил циститом первый, значит, что и у того ранее были незащищенные контакты с другим человеком? Это не совсем верно. Половой путь – всего лишь один из способов передачи бактерий, но совсем не единственный. Вполне вероятно, что изначально цистит появился вследствие неправильной гигиены.

В огромном большинстве случаев выделенная из урогенитальных органов патогенная флора – всего лишь обычная кишечная палочка, которая легко попадает туда, например, через грязный ободок унитаза.

Говорить о какой-либо измене или беспорядочной половой жизни тут не приходится. Заразен или нет такой цистит? Конечно, как и любое воспаление.

Итак, цистит может появиться даже у одинокого человека, но половые связи увеличивают вероятность появления воспаления. Может ли цистит проявлять наибольшую активность у разных групп населения? Да, есть такая закономерность, при которой некоторые люди находятся в особой группе риска. К ним относятся:

  1. Люди, которые практикуют частые половые контакты с большим количеством половых партнеров. Увеличение числа партнеров – всегда риск подцепить какую-нибудь новую инфекцию.
  2. Люди, которые совсем недавно сменили полового партнера. После самого первого полового акта нужно понаблюдать за своим состоянием, за ощущениями в области органов малого таза. При любых неприятных симптомах лучше сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно приступить к лечению.
  3. Люди, практикующие анальный секс. Здесь есть золотое правило: один половой акт – один вид секса. Сам по себе анальный секс не ведет к развитию цистита, но если партнеры практикуют быстрое проникновение полового органа из прямой кишки во влагалище, то с большой долей вероятности цистит такой женщине обеспечен. При дальнейших половых отношениях циститом может заразиться уже и мужчина.

Цистит: от мужчины – к женщине

Как передается цистит в большинстве случаев? При опросе пациентов именно путь от мужчины к женщине является наиболее распространенным. Главное, что сопровождает все подобные случаи, – отсутствие симптоматики воспаления у мужчины, а потому те категорически отказываются воспринимать себя в качестве причины заболевания их половой партнерши.

Как передается цистит?Все достаточно просто и объясняется анатомическим строением урогенитальных органов мужчин. Уретра у мужчин длинная и узкая. Даже если инфекция и попадет в просвет уретры, она очень длительное время может совершенно никак о себе не заявлять, хотя ее продвижение в вышележащие органы производится постоянно. Получается, что инфекция внутри уретры мужчины уже есть, а симптомов при этом – никаких. При незащищенном половом акте идет обмен агрессивной флорой, и возбудители инфекции мужчины попадают в женские органы.

Мочеиспускательный канал женщины не такой длинный, как у мужчины, и потому довольно скоро половая партнерша становится пациенткой уролога, где ей приходится лечить воспаление.

Цистит: от женщины к мужчине

А передается ли цистит от женщины к мужчине? Конечно, ведь половые отношения предполагают очень тесные контакты и обмен флорой. Конечно, подобные случаи заражения менее редки, но и их нельзя списывать со счетов. Если женщина является носителем инфекции, при незащищенных половых актах рано или поздно мужчина может заболеть циститом.

Кстати, наиболее частым случаем передачи воспаления от женщины к мужчине является наличие у нее инфекции – грибка Кандида. Молочница очень быстро обживает новое место, но у мужчин при цистите в первые месяцы после полового акта симптоматика может быть почти нулевой, ведь заболевание часто протекает в латентной форме.

Возбудители заболеваний, передающихся половым путем, отличаются большей агрессивностью и активностью. При попадании в область уретры небольшого количества кишечной палочки организм с хорошим иммунитетом сможет самостоятельно справиться с наплывом патогенной микрофлоры. Но с передаваемыми простейшими бактериями партнер может заразить и такими микроорганизмами, как хламидии, гарднереллы, гонококки, трепонемы, и организм может оказаться бессилен против такого серьезного нашествия. В таком случае при любых половых отношениях вероятность появления признаков воспаления мочевого пузыря неизбежна.

Цистит в данном случае будет считаться сопутствующим заболеванием или осложнением, а основной диагноз – венерологическая инфекция. Пройти лечение лучше у врача, специализирующегося на инфекционных заболеваниях, а не у простого уролога.

Цистит после орального секса

Заразен ли цистит, если пара практикует оральные ласки? Кажется, что непосредственного соприкосновения половых органов обоих партнеров здесь нет, и никакого заражения быть не должно. Но бактерии, которые вызывают воспаление мочевого пузыря, могут обитать и в ротовой полости. Речь обычно идет о стафилококке или стрептококке, которых выявляют у людей, часто болеющих ангиной, фарингитом, ларингитом и прочими ЛОР-заболеваниями. Даже обычный кариес и уж тем более гнойные процессы (пульпит) в ротовой полости могут стать источником воспаления. Кстати, в данном случае цистит заразен как для мужчин, так и для женщин.

Передается ли цистит половым путем?

Мигрирующий цистит и важность совместного лечения

Мигрирующим циститом называется воспаление, с которым регулярно борются оба половых партнера. Сложность заключается в том, что патогенная флора должна быть полностью истреблена и у мужчины, и у женщины. Даже если излечился один партнер, то поводов для радости пока мало, ведь бактерии постоянно переходят с одного организма на другой, и вероятность нового заражения очень высока. Ложиться в постель с инфицированным партнером крайне глупо.

Как действовать в этом случае? Поскольку цистит передается половым путем, то лучше на какое-то время полностью исключить близкие связи. Во-первых, от интимных связей лучше полностью отказаться уже на стадии первичного посещения уролога и назначения им лекарств. Но и после прохождения терапии нельзя расслабляться и вновь вступать в тесные связи с половым партнером. Необходимо выждать некоторое время и сдать соответствующие анализы.

Вполне возможно, что лечение оказалось недостаточным и медикаментозная терапия лишь притупила симптоматику, но не избавила человека от патогенных клеток в органах мочеиспускания. Так следует вести себя до того момента, пока анализы не подтвердят, что отныне человек – уже бывший пациент уролога и сейчас полностью здоров. Это золотое правило касается обоих половых партнеров, если они хотят остаться здоровыми.

Так цистит все же заразный или нет? Это воспаление абсолютно заразно, и относиться к нему надо серьезно. Считая его безобидным, не относящимся к области венерологии, человек подвергает опасности здоровье своего партнера, даже если пока интимных связей у него нет. И, конечно, неприятные ощущения в области малого таза значительно снижают активность человека, влияют на его психологическое состояние и всячески мешают ему нормально жить.

Цистит справедливо считают преимущественно женской болезнью. Действительно, анатомические особенности уретры и функциональная зависимость мочевого пузыря от гормонального фона делает женский организм более чувствительным ко всем поражающим факторам.

Лечение цистита требует терпения, обязательно назначается с учетом формы воспаления и вида заболевания. Порой полностью вылечиться не удается, потому что это необходимо прежде всего избавиться от первичных хронических болезней половой сферы, сахарного диабета.

Тогда целью выбора методов лечения становится:

  • предупреждение обострений;
  • сохранение функций мочевого пузыря;
  • профилактика перехода воспаления на почки.

В чем заключается комплексный подход?

После диагностических исследований лечащий врач выстраивает схему терапии заболевания. Она включает все доступные способы для воздействия на патогенетическую причину воспаления мочевого пузыря.

Правильное лечение всегда направлено на конкретную составляющую (например, обезболивание, снятие спазма). Пациенту необходимо разъяснить значение назначенных средств. Терапия потребует длительных усилий со стороны больного.

В комплексное лечение цистита включаются:

  • режим;
  • диета (в том числе питье жидкости);
  • фитотерапия;
  • антибактериальные препараты (при необходимости противовирусные, противогрибковые) в таблетках или уколах;
  • физиотерапевтические методики;
  • средства, восстанавливающие иммунитет;
  • обезболивающие лекарства;
  • гормональные средства и цитостатики в тяжелых случаях;
  • местное введение лечебных растворов непосредственно в мочевой пузырь;
  • другие симптоматические препараты, направленные на коррекцию изменений в работе органов и систем.

Мы приведем примеры отдельных схем терапии в зависимости от формы воспаления, объясним, как можно бороться с циститом. Нужно помнить, что пациенту лечение назначается индивидуально, не все подходит и способствует достижению результата.

О характеристике лекарственных препаратов советуем прочитать в этой статье.

Острый цистит и обострение любой хронической формы требуют полупостельного режима. Это не означает постоянного пребывания в кровати. Назначается с целью лучшего функционирования почек и мочевыделительной системы, расслабления мышц спины и таза.

В положении лежа усиливается кровоснабжение мочевыделительных органов. А с кровью в очаг воспаления поступает больше фагоцитов для истребления и борьбы с инфекционными агентами. Поэтому пациенту предлагается посидеть дома, больше лежать, не рекомендуется заниматься физической работой.

Серьезным требованием является прекращение половых отношений на период острой стадии воспаления (7–10 дней). У женщин необходимо исключить травмирование и инфицирование влагалища. В полное обследование при цистите обязательно входит консультация гинеколога.

Во многих случаях воспалительные заболевания половых органов определяют течение цистита. Поэтому одновременно проводятся рекомендованные гинекологом при цистите спринцевания противомикробными средствами, назначаются вагинальные свечи.

Если причина цистита в гонококковой, трихомонадной и другой половой инфекции, то сроки воздержания увеличиваются до получения хороших результатов анализов. Чтобы вылечить цистит в таких случаях, необходимо провести курс специальной терапии обоим партнерам.

Зачем нужна диета?

Эффективное лечение цистита невозможно без соблюдения диетических ограничений и питьевого режима. Из продуктов питания необходимо исключить:

  • острые, копченые, жареные блюда;
  • соусы и соленья;
  • газированные напитки, пиво, алкоголь;
  • соки с консервантами.

Рекомендуются только свежие фрукты, овощные блюда (салаты, солянка), отварное нежирное мясо, молочные продукты.

Подробнее о диете можно узнать из этой статьи.

Дело в том, что употребление нежелательной пищи приводит к расщеплению ее на химические компоненты в кишечнике, печени. Большая часть из них переходит в шлаки, выводится через мочевыделительную систему и кишечник. При этом вызывается раздражение слизистой мочевого пузыря, которая в острой стадии слабо защищена.

Не стоит забывать о функциональной связи с переполненным кишечником. Все перечисленные продукты способствуют атонии и запорам. Соблюдать диету при хроническом цистите придется долго. Любое нарушение может стать провоцирующим фактором обострения.

Урологи рекомендуют пациентам больше пить жидкости (до 2,5 л). Смысл — усиление промывания всей мочевыделительной системы и механическое выведение возбудителей и веществ их жизнедеятельности с мочой.

Здесь особое значение придается народным растительным препаратам. Клюква, лист брусники, черной смородины обладают уникальным свойством – лишают

микроорганизмы способности прилепляться к стенке пузыря.

Кроме того, дополнительная жидкость способствует разведению концентрации бактерий в организме. Но указанный объем следует обязательно согласовать с врачом. При наличии заболеваний сердца, отеках, нарушенной функции почек усиление питьевого режима противопоказано.

Значение фитотерапии

Содержащиеся в растительных средствах эфирные масла, фитонциды, витамины, флавоноиды помогают очистить мочевой пузырь от шлаков и вредных микроорганизмов, действуют как противовоспалительные средства.

При остром цистите до назначения лекарственных средств рекомендуют принимать отвары:

  • клюквы;
  • брусники;
  • черники;
  • травы толокнянки;
  • ромашки.

Можно в аптеке приобрести готовые фитопрепараты, содержащие максимальное количество экстрагированных веществ из полезных растений. К ним относятся:

  • паста «Фитолизин»;
  • таблетки Канефрон;
  • Цистон.

Эти средства не отменяют назначенного лечения, применяются одновременно и усиливают действие лекарственной терапии. Допустимо использование растительных отваров местно в виде теплых ванночек.

Противовоспалительная терапия

Для борьбы с патогенными микроорганизмами используют антибиотики. Наиболее эффективно лечится воспаление мочевого пузыря препаратами фторхинолонового ряда:

  • Нолицин;
  • Норфлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Таривид;
  • Пефлоксацин;
  • Абактал.

При беременности рекомендуется группа β-лактамов:

Широко используется новый препарат фосфомицина трометамол. Его назначают однократно, очень редко требуется повтор. Для профилактики обострений рекомендуются антибактериальные препараты: Триметоприм или Нитрофуран.

Физиотерапевтические процедуры назначаются только при установленной форме цистита. Дома можно ограничиться теплой грелкой на низ живота или в область промежности, ваннами. Если нет уверенности в диагнозе, моча имеет красный цвет (за счет гематурии), тепловые процедуры противопоказаны, поскольку способствуют кровотечению.

Физиотерапию проводят амбулаторно или в стационарных условиях. Методы помогают:

  • добиться обезболивания при цистите за счет снятия спазма шеечного сфинктера;
  • восстановить структуру стенки пузыря;
  • активизировать местный иммунитет;
  • наладить связи нервных волокон.

Чаще рекомендуются:

  • короткоимпульсная электроаналгезия – напряжение тока подбирается индивидуально, пациент должен чувствовать слабое покалывание в области электродов над лобком;
  • магнитолазерная терапия – выбирается излучатель инфракрасного света, лучом воздействуют на кожу в области лобка, промежность;
  • магнитотерапия.

Время процедуры до 10 минут, режим лечения ежедневный, на курс потребуется до 15 процедур.

Лечение инстилляциями

Пациенты часто интересуются как лечить цистит местным введением препаратов в полость пузыря и когда нужно это делать. Процедура введения лекарственного средства в мочевой пузырь называется инстилляцией. Она относится к местным способам лечения и имеет свои преимущества:

  • нет необходимости принимать лекарство внутрь;
  • можно использовать дозировку гораздо меньше, чем в таблетках;
  • воздействие идет непосредственно на воспаленную зону уретры и мочевого пузыря, поэтому заживление тканей происходит быстрее.

Метод показан для терапии хронических форм. Процедура проводится только врачом урологом в специальном кабинете. Используется стерильный шприц, одноразовые катетеры разной длины для женщин и мужчин.

До процедуры больной должен помочиться. В мочевой пузырь обычно вводится 10 мл лекарственного препарата, редко используют до 90 мл. Применяют растворы антисептика (борной кислоты, Колларгола, Протаргола), Фурацилина, антибиотиков и другие необходимые средства. При вирусном заболевании используют введение Бактериофага.

Несколько минут после инстилляции пациент ощущает умеренное жжение в уретре. Введенный препарат действует около трех часов. Количество процедур назначает врач. Больные отмечают улучшение симптоматики уже после первичного ведения.

Есть ли отличия в лечении разных форм цистита?

Цистит лечат с учетом формы, данных обследования. Чудодействующих средств пока не существует. Пациенту нужно готовиться к комплексной терапии. Приведем краткие данные по схеме лечения разных форм заболевания.

Острый цистит

Лечится диетой, питьевым режимом, фитопрепаратами. Если необходимы антибиотики, то достаточно трехдневного курса.

С целью обезболивания применяются вагинальные или ректальные свечи со спазмолитическими и обезболивающими свойствами. При затяжном течении приходится менять антибиотики в зависимости от выявленного бак. анализа мочи.

Хронический цистит

Возникает необходимость удаления провоцирующих первичных факторов:

  • камней из пузыря;
  • последствий травмы позвоночника;
  • застойных явлений при аденоме предстательной железы.

При восстановленном мочевыделении применяются курсы антибиотиков, затем ежемесячно препараты нитрофуранового ряда под контролем анализа мочи. При появлении бактериурии повторно назначаются антибиотики с учетом чувствительности флоры.

Для снятия спазма рекомендуют препараты-спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин). Хроническим пациентам необходимы витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Аллергический цистит

Можно ли вылечить цистит, вызванный повышенной чувствительностью к какому-либо антигену без выявления причины? Конечно, нет. Эта форма встречается у больных с бронхиальной астмой, крапивницей, на фоне анафилактического шока.

Антибиотики в таких случаях не показаны. Назначают противогистаминные препараты, кортикостероиды. После ликвидации острых симптомов рекомендуется посетить аллергологический кабинет для выявления антигенной зависимости.

Токсический цистит

К разновидности токсического действия на слизистую можно отнести лекарственные препараты. В данном случае необходимо промывание пузыря методом инстилляции, питьем жидкости, фитопрепаратов.

Одновременно вводят обезболивающие уколы от цистита со спазмолитиками. Средства, восстанавливающие функции мочевого пузыря назначают курсом после стихания острой стадии.

Лучевой цистит

Считается побочным эффектом облучения в терапии опухолей, заболеваний крови. В лечении потребуется местное использование специальных препаратов для инстилляции в пузырь (Метилурацил, кортикостероиды). Существует способ введения кислорода для исправления ситуации. Особое значение имеет предупреждение инфицирования.

Термический цистит

Возникает под влиянием попадания горячей жидкости. Лечение проводится с помощью физиотерапевтических методов.

Геморрагический цистит

Кроме антибактериальных средств, потребуется остановка кровотечения с помощью инстилляции раствора Дицинона, укрепление сосудистой стенки витаминными препаратами (Аскорутин).

Интерстициальный цистит

Самая неясная тяжелая форма воспаления. Учитывая выраженный болевой синдром, требует введения обезболивающих средств в инъекциях, инстилляциях, новокаиновых блоках крестцовой зоны позвоночника.

Непосредственно в очаг вводятся антибиотики с кортикостероидами. Предложено лечение методами:

  • фотокоагуляции язв лазером;
  • эндоскопического удаления нервных пучков из болевой зоны;
  • антигистаминными препаратами;
  • Циметидином и антидепрессантами;
  • Гепарином;
  • гиалуроновой кислотой;
  • вакциной БЦЖ.

Все методики применяются индивидуально, помогают только некоторым больным. Заболевание пока считается неизлечимым.

Гангренозный цистит

Эта форма требует мощной антибиотикотерапии. Препараты вводятся внутривенно капельно и внутримышечно. Бывает необходимо сочетание двух антибиотиков. Пациенту проводится дезинтоксикация с помощью раствора Гемодеза, переливания плазмы.

По показаниям с помощью эндоскопической техники делают осмотр-ревизию стенок пузыря, выведение некротических масс, вымывание гноя.

Таким образом удается ограничить зону некроза и предотвратить разрыв.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении острого цистита благоприятный. Хронические формы лечатся значительно тяжелее, но в большинстве случаев при достижении взаимопонимания с пациентом удается добиться длительных ремиссий.

Для предотвращения частых обострений нужно исключить предрасполагающие факторы, лечить первичное заболевание (простатит, аденому предстательной железы, мочекаменную болезнь) и хронические очаги инфекции в организме, образованные воспалением околоносовых пазух, кариесом, холециститом.

Использование народных методов оправдано в качестве вспомогательного способа, но нельзя возлагать надежды на рекламную информацию. Достижение успеха в терапии во многом зависит от упорства и терпения человека.

Уретрит представляет собой воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Основным причинным фактором этого патологического процесса являются микроорганизмы, поэтому антибиотики при уретрите занимают ведущее место в лечении. Очень важно выделять две основные группы уретритов:

  • гонококковые;
  • негонококковые.

Эта классификация учитывается в процессе лечения, так как выбор антибактериального препарата будет зависеть от того или иного возбудителя.

Уретрит проявляется следующими клиническими проявлениями:

  • гнойные выделения из уретры;
  • боли при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Окончательный диагноз помогает установить анализ мочи, в том числе с определением чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам, так как лечение уретрита антибиотиками – это первоочередная задача.

Принципы лечения

При назначении лечения врач должен учитывать вид того микроорганизма, который стал возбудителем. Наиболее часто уретриты вызываются хламидиями, микоплазмами, гонококками, трихомонадами. Кажущаяся простота выбора того или иного антибактериального препарата совсем не проста. В настоящее время существуют определенные проблемы в выборе антибиотика, позволяющего ликвидировать патологический процесс в уретре. Эти трудности включают в себя следующее:

  • увеличение антибиотикорезистентности, то есть нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Особенно это касается фторхинолов, которые оказываются практически неэффективными;
  • полиэтиологичность заболевания, то есть уретрит связан с ассоциациями микробов, а не только с одним микроорганизмом;
  • склонность к хроническому течению, которое замаскировывает клиническую картину.

В состав комплексной терапии при уретрите помимо антибиотиков необходимо включать уроантисептики, которые усиливают действие первых и способствуют скорейшему выздоровлению, причем вызывают состояние стойкой ремиссии.

Для лечения уретрита не следует использовать огромное количество лекарственных средств. Так, не показано назначение антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов.

Выбор антибиотика

Антибиотики при уретрите необходимо выбирать с учетом инфекционного фактора, который вызвал развитие заболевания. Так, при гонококковом уретрите показано назначение цефалоспоринов, которые относятся к третьему поколению.

Наиболее эффективными являются цефтриаксон и цефиксим, причем, как правило, используются таблетки при уретрите (а не инъекционные формы), так как при этом заболевании всасывание из желудочно-кишечного тракта не нарушается.

Пенициллины и фторхинолоны, которые раньше входили в рекомендации по лечению гонококкового уретрита, в настоящее время не используются, так как гонококки выработали к ним невосприимчивость. Так, антибиотикорезистентность к ципрофлоксацину при этом заболевании может достигать 50%.

Следует учитывать, что очень часто гонококки находятся в ассоциации с хламидиями, что затрудняет процесс лечения. Поэтому следует применять в сложных случаях такие антибиотики, которые окажутся эффективными в отношении этих двух микроорганизмов.

Как правило, рекомендуется сочетать цефтриаксон с макролидами. Из макролидов, которые вызывают гибель хламидий, наиболее часто используется азитромицин. Вместо макролидных антибиотиков могут применяться тетрациклины, а именно их представитель – доксициклин. Применение с этой целью антимикробной комбинации цефалоспоринов и метронидазола является неоправданным и нерациональным.

С негонококковыми уретритами дело обстоит иначе в отношении антибактериальной политики. В данном случае препаратом выбора являлся азитромицин, который проявлял активность в отношении многих микроорганизмов, послуживших причиной уретрита. Однако в данном случае требуются большие дозировки по сравнению с острыми уретритами.

Помимо этого антибиотика можно назначать и доксициклин, который также эффективен, но является более приемлемым по цене. Но он применяется чаще, а курс лечения более длительный (одна неделя). В качестве альтернативных препаратов, которые находятся в резерве (назначаются при неэффективности вышеперечисленных), выступают левофлоксацин, эритромицин, джозамицин. Длительность их назначения также составляет одну неделю.

Лечение трихомонадного уретрита, который имеет большую распространенность, следует использовать иные антибиотики. Это группа противопротозойных средств, к которым относится метронидазол и секнидазол (более новый препарат из последнего поколения).

Эти препараты желательно комбинировать с одним из препаратов, который используется для лечения негонококкового уретрита (азитромицин или доксициклин), так как во многих случаях имеет место микст-инфекция.

Противогрибковая терапия

Назначение противогрибковых препаратов (например, Флуконазола) в комплексной терапии уретрита нерационально, так как короткий курс антибактериальной терапии не приводит к активации кандид. Поэтому такая терапия оказывается дорогостоящей и вредной.

Назначение противогрибковых препаратов оправдано только в тех случаях, если у человека резко снижен иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием цитостатических препаратов, злокачественные онкологические заболевания).

Оценка эффективности лечения

Это очень актуальный вопрос, так как именно он определяет длительность противомикробной терапии. Основным критерием эффективности проводимого лечения является нормализации анализов мочи, в том числе микробиологическая. Контрольные анализы рекомендуется проводить через 2-3 недели. Более ранние анализы не отражают истинного положения вещей.

Следуя этим рекомендациям, вы можете рассчитывать на эффективное лечение уретрита, которое позволит раз и навсегда забыть об этом заболевании.


Категория: Урология и андрология

Похожие статьи: